宫外孕的护理查房课件

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1、Nursingroundsofectopicpregnancy输卵管妊娠患者的围手术期的护理患者男，80岁。患者主诉：停经两月余，下腹部疼痛。患者平素月经规律，患者自7月14号出现下腹部疼痛，无阴道流血。自服消炎药3天后疼痛消失，患者未引起重视，未至医院就诊，自测尿HCG阳性两次。HCG值>15000MIU/ML。B超检查提示子宫前方稍偏左附件区囊性包块，子宫增大，盆腔积血，宫内节育环位置正常。右附件区未见明显异常。2historyofpresentillness现病史平素健康状况良好否认肝炎，结核以及伤寒等传染病史。有手术

2、史：三年前剖宫产一胎否认外伤、输血史。否认药物过敏史。生育史：已婚，2-0-3-2.3historyofpastillness既往史T:37°C，P:83次/分，R：20次/分，BP:110/70mmHg神清，一般情况可，体位自主，全身粘膜无破溃，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无异常，颈软，甲状腺未触及异常。心肺查体无异常。腹平软，肠鸣音3-4次/分。脐周及左、右下腹部无压痛，反跳痛，包块未触及。肛门直肠未见异常，外生殖器未见异常。脊柱四肢活动可，无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。4physicalexaminatio

3、n体格检查月经史:初潮15岁，每27-30天一次，每次3-4天，量中，无痛经，末次月经2016-05-10。外阴:产型阴道:通畅，见中等量白色分泌物宫颈:柱状，无举摆痛，宫口未开宫体:前位，增大如孕2月余，质中，无压痛，活动可附件:左侧附件区增厚，无压痛，右侧附件区无明显异常。5Gynecologicalexamination妇科检查血HCG>15000MIU/ML。孕酮：32.1nmmol/l。急诊完善三大常规，血生化，凝血，心电图等相关检查。6Laboratoryexamination实验室检查1、左侧输卵管妊娠；肠粘连。

4、2016年7月23日23点11分，在硬麻下顺利进行了腹式左侧输卵管切除术和肠粘连松解术。7Medicaldiagnosis医疗诊断正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。8Definitionofectopicpregnancy宫外孕定义输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠9Classificationofectopicpregnancy宫外孕分类A、壶腹部B、间质部C、峡部D、伞部E、卵巢F、阔韧带G、宫颈任何妨碍受精卵正常进入子宫的因素均可造成宫

5、外孕。1.慢性输卵管炎：这是引起输卵管妊娠最常见的原因。2.输卵管发育不良或功能异常。3.各种节育措施：输卵管绝育术后形成输卵管漏管或再通，以及宫内节育器的广泛应用，均可使异位妊娠发生率增高。4.其他；神经内分泌系统功能失调、受精卵游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。10Thecauseofectopicpregnancy宫外孕病因一、输卵管妊娠结局：1.输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，流产多发生在妊娠8~12周。2.输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，常发生于妊娠6周左右。3

6、.陈旧性宫外孕：发生输卵管妊娠流产或破裂后，如果内出血逐渐停止，孕妇病情稳定，胚胎可最后死亡或被吸收。但长期反复内出血所形成的盆腔血肿可不消散而逐渐机化变硬，并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。4.继发性腹腔妊娠：发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，偶尔有存活着，在腹腔中继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。11Ectopicpregnancypathology宫外孕病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂12Ectopicpregnancypathology宫外孕病理二、子宫的变化输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HC

7、G维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血或阴道排出蜕膜管型。13Ectopicpregnancypathology宫外孕病理1.病史：详细询问月经史，以准确推断停经时间：初潮15岁，每27-30天一次，每次3-4天，量中，无痛经，末次月经2016-05-10。生育两胎、无绝育术、无输卵管复通术、无盆腔炎。2.身心状况：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，症状及体征均不明显。当患者腹腔内出血较多时可出现贫血貌，严重出血者可出现

8、面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低。14Nursingevaluation护理评估1.如果发生休克症状得到及时发现和纠正。2.无护理不当出现的并发症。3.患者能正视现实，积极配合医护工作。15Expectedtarget预期目标