子宫内膜癌的放疗张福泉课件

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1、子宫内膜癌和其它妇科恶性肿瘤的放疗北京协和医院放疗科张福泉子宫内膜癌子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤发病率占妇女恶性肿瘤的20-30%女性四大恶性肿瘤排序乳癌，肺癌，肠癌，子宫内膜子宫内膜癌的发病学有以下因素使发病率增加年龄增大肥胖无控制的雌激素替代治疗未生育家族史接受辐射三苯氧氨子宫内膜癌的发病学三苯氧氨在诱发子宫内膜癌中的作用结合到雌激素受体上抗雌激素对阴道和内膜的雌激素效应1995年报告第一例用三苯氧氨诱发内膜癌的危险性为7.5倍目前估计2-3人/1000妇女/年子宫内膜癌的病理病理学亚型内膜样癌：Endometrioid75%-8

2、0%绒毛状腺癌分泌型腺癌乳头状或villoglandular有鳞癌分化的腺癌腺棘癌腺鳞癌子宫内膜癌的病理病理学亚型子宫浆乳癌：〈10%黏液癌：1%透明细胞癌：4%鳞癌：〈1%混合型：10%未分化癌：子宫内膜癌的播散方式直接扩展：病变侵犯内膜肌层达到浆膜，侵犯临近结构如子宫颈，阴道，附件，膀胱和直肠腹膜播散种植：淋巴结转移：通过浆膜下淋巴网播散，宫底下部可转移至主动脉淋巴结，子宫中下部可转移至盆腔淋巴结，少数可通过园韧带转移至腹股沟淋巴结血行转移：多转移到肺，肝和骨。子宫内膜癌的淋巴结转移淋巴结的转移方式取决于肿瘤位置子宫中下部分：宫旁，宫颈旁，闭孔子

3、宫中上部分：髂总，腹主动脉旁还可以沿着圆韧带到腹股沟淋巴结淋巴结转移的相关因素分析肌层浸润分化不好淋巴血管间隙受侵分期晚子宫内膜癌的淋巴结转移危险因素病人数盆腔腹主动脉旁组织学类型腺癌59956（9%）90（5%）其它222（9%）4（18%）分级GⅠ1805（3%）3（2%）GⅡ28825（9%）14（5%）GⅢ15328（18%）17（11%）子宫内膜癌的淋巴结转移危险因素病人数盆腔腹主动脉旁肌层浸润内膜层871（1%）1（1%）浅肌层27915（5%）8（3%）中肌层1167（6%）1（1%）深肌层13935（25%）24（17%）子宫内膜癌的

4、淋巴结转移危险因素病人数盆腔腹主动脉旁肿瘤位置宫底52442（8%）20（4%）峡部9716（16%）14（14%）子宫内膜癌的淋巴结转移危险因素病人数盆腔腹主动脉旁淋巴血管间隙受侵9321(27%)15(19%)阴性52837(7%)19(9%)宫外转移阴性5866（7%）26（4%）阳性3518（51%）8（23%）子宫内膜癌的分期临床分期：Stage0原位癌StageI局限于子宫Ia宫腔小于8cmIb宫腔大于8cmG1高分化G2中分化G3低分化StageII侵犯子宫StageIII侵犯宫体外，但未到盆壁StageIV侵犯膀胱，直肠或至骨盆外子宫

5、内膜癌的分期手术分期：Ia病灶局限于子宫内膜Ib病变浸润小于1/2肌层Ic病变浸润大于1/2肌层子宫内膜癌的分期手术分期：IIa病变累及宫颈腺体IIb病变累及宫颈间质子宫内膜癌的分期手术分期IIIa病变侵至子宫浆膜或附件或腹腔细胞学阳性IIIb阴道转移IIIc盆腔或腹主动脉淋巴结转移子宫内膜癌的分期手术分期IVa膀胱或直肠受侵IVb远处转移，包括腹腔和腹股沟子宫内膜癌的分期根据分化程度有分为：G1高分化G2中分化G3低分化子宫内膜癌的分期与存活率5562例病人的5年存活率I期II期III期IA91%IIA77%IIIA60%IB88%IIB67%II

6、IB41%IC81%IIIC32%子宫内膜癌的预后预后因素疾病相关病人相关治疗相关子宫内膜癌的治疗手术治疗放射治疗激素治疗化疗子宫内膜癌的治疗手术：主要治疗方法手术方式的选择：依据临床分期，病理类型，分化程度及病人的全身情况来决定局限于子宫的病灶：全子宫加双侧卵巢卵管切除。由于卵巢是较常见的隐匿转移部位，手术切除是必要的病灶侵犯宫颈：需要行改良根治性子宫切除需要检查腹腔冲洗液子宫内膜癌的治疗争议问题淋巴结切除问题？对分期及预后的作用子宫内膜癌的治疗临床1期病人术后病理分期常常改变作者病人数升级%Ayhan15222.4%Wolfson12112.4%

7、Creasman62122.0%子宫内膜癌的治疗GOG33研究结果临床I/II期淋巴结转移的发生率〈1/3中1/3〉2/3G13%0%11%G25%9%19%G39%4%34%Creasman，1987子宫内膜癌的治疗GOG33研究结果手术I/II期18/895例：有孤立的盆腔淋巴结（仅2-3%）48/895例：有腹主动脉淋巴结（5.4%）47/48例：有肉眼阳性淋巴结，附件转移或深肌层浸润Morrow，1991子宫内膜癌的治疗淋巴结清扫作用的确定问题缺少标准的手术程序并发症发生率其它可替代治疗的改变效果最近美国的研究：70%的病人不进行淋巴结病理学

8、估价子宫内膜癌的治疗并发症问题输血，长期住院，淋巴水肿，胃肠道损伤Calais报告17%的并发症Morrow