卵巢癌诊断与治疗中的热点问题探讨课件

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1、卵巢癌诊断与治疗中若干热点问题探讨江西省妇幼保健院李隆玉主要探讨以下几个方面卵巢癌的早期诊断与筛查；卵巢癌的手术治疗；卵巢癌保留生育功能的治疗进展；卵巢交界性肿瘤诊断与治疗中的若干问题；卵巢癌的早期诊断与筛查卵巢癌的早期诊断与筛查卵巢癌的流行病学卵巢癌的特点及现状卵巢癌早期筛查的手段卵巢癌的流行病学（1/2）发病率居妇科恶性肿瘤第二位；死亡率居首位；女性一生中患卵巢浸润癌的风险是1/71，而死于卵巢癌的风险是1/95；卵巢癌的流行病学（2/2）全世界范围内估计每年约190000新发病例，约114000例死亡病例；据美国癌症协会报道，2010年美国预计大约将有21,90

2、0例的新诊断病例以及大约13,900例的死亡病例。卵巢癌的高危人群欧洲家族性乳腺癌协作组（EuropeanFamilialBreastCancerCollaborativeGroup）指出，应该对以下高危妇女提供卵巢癌筛查：BRCA1和BRCA2突变的携带者乳腺癌/卵巢癌家族中的成员只有乳腺癌家族史，且乳腺癌发病早的妇女未产妇或初产年龄较大者（大于35岁）患癌风险上升；对于高危女性人群（存在BRCA1或RCA2基因突变），卵巢切除可使罹患卵巢癌和输卵管癌的风险下降；然而，即使接受预防性附件切除术之后，这些高危女性人群仍有罹患原发性腹膜癌的风险卵巢癌的特点及筛查现状发病

3、隐匿,超过70%患者诊断时已属晚期；早期诊断困难，缺乏有效的早期诊断方法；卵巢虽小，组织复杂，是肿瘤类型最多；由于人群中卵巢癌的发病率低，即使应用高特异性的检测方法，阳性预测值仍然很低，故尚难在普通人群中实施筛查。提示有发生卵巢癌可能的早期症状：腹胀盆腹部疼痛进食困难或很快出现饱腹感尿路刺激症状（尿急、尿频）尤其当这些症状是新出现以及频繁发作时（>12天/月）卵巢癌早期筛查的手段（1）妇科检查、阴式彩超、肿瘤标志物CA125检测这3种是目前诊断卵巢癌常用的方法,也是国际上通行的高危人群筛查手段。大多数研究表明,通过血清肿瘤标志物、阴式超声进行卵巢癌的筛查尚未达到令人满

4、意的结果。卵巢癌早期筛查的手段（2）在新型卵巢癌标记物中,近年来颇具突出应用前景的是人附睾蛋白4(humanepididymisprotein4,HE4)。输卵管来源学说的提出,将引起人们对输卵管上皮组织癌前病变和上皮内癌筛查的重视。可以预期,输卵管镜的进一步完善和普及应用将有助于卵巢癌的早期诊断。卵巢癌分期I期–局限于卵巢A.单侧卵巢B.双侧卵巢C.细胞学阳性II期-局限于盆腔A.扩散到子宫或输卵管B.其他盆腔器官C.细胞学阳性III期–播散至上腹部或区域淋巴结阳性A.显微镜下转移B.肉眼可见的肿瘤结节<2cmC.肉眼可见的肿瘤结节>2cmIV期–播散到腹腔以外,胸

5、水或肝实质转移卵巢癌I期和II期Ia期Ic期腹水阳性或Ib期I期II期IIa期IIb期IIc期卵巢癌III期和IV期III期种植性肝转移腹腔腹膜转移肝实质性转移恶性胸膜细胞前锁骨淋巴结IV期有关卵巢癌分期的几点说明（1）卵巢癌采用手术分期，应该有组织学证据。手术所见决定疾病的分期和患者预后。分期强调非恶性腹水的存在并加以分类，除非腹水中找到恶性细胞，否则腹水的存在不影响分期；有关卵巢癌分期的几点说明（2）肝包膜转移属于T3或Ⅲ期，肝实质转移属于M1或Ⅳ期；出现胸水必须要有细胞学阳性证据才能列为M1或Ⅳ期；1997年以来，卵巢癌的TNM分期以及FIGO（国际妇产科联盟）

6、分期都没有太大的变动；卵巢癌手术分期程序（1）评估全部腹膜表面；腹腔冲洗4个部位：横膈，左侧腹部，右侧腹部，盆腔；结肠下网膜切除；盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除；活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位；卵巢癌手术分期程序（2）正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面，膀胱返折，直肠子宫陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁；全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除；黏液性肿瘤行阑尾切除。卵巢恶性肿瘤的组织学分类1973年世界卫生组织（WHO）卵巢肿瘤命名委员会第一次制定了卵巢肿瘤的组织形态分类2002年3月国际癌症研究机构（IARC）在法国里昂统一了WHO的肿瘤分类，其中对卵巢肿瘤分类

7、作了修订2003年推出了卵巢肿瘤组织学分类表面上皮—间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞性索间质肿瘤卵巢网肿瘤其它各种肿瘤瘤样病变性淋巴及造血系统肿瘤卵巢上皮间质肿瘤组织学分类浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤移行细胞瘤混合性上皮肿瘤未分化癌生殖细胞肿瘤（ovariangermcelltumor）分类无性细胞瘤内胚窦瘤（卵黄囊瘤）胚胎癌绒毛膜癌畸胎瘤：成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型混合型关于卵巢癌病理的最新进展（1）黏液性瘤包含2个亚群，即所谓的类宫颈管内皮黏液瘤，通常属于交界性瘤且与交界性浆液瘤很相似，另一种是肠型，且此型