下颌骨疾病诊断与治疗的探讨课件

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1、下颌骨疾病诊断与治疗的探讨病例与分析课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：下颌骨常见牙源性囊肿与肿瘤的诊断与鉴别诊断下颌骨保存性外科治疗（开窗术）的临床应用下颌骨功能重建基本流程围术期处置和功能康复互动病例及解析患者，女性，23岁。左下后牙智齿冠周炎就诊，门诊拍摄全景片时发现右下颌支至右下颌尖牙远中区见低密度影，边界清，病灶区无明显牙根吸收。查体：右下颌磨牙区无明显骨质膨隆，无牙龈红肿，无牙齿松动，无叩痛。触诊轻度乒乓球感。门诊首选考虑的诊断是什么？互动病例1请思考……A.角化囊肿B.成釉细胞瘤C.根尖周囊肿解析正确选择：A

2、A.角化囊肿解析：牙源性角化囊肿(亦称角化囊性瘤)是常见的颌骨囊性病变之一，以下颌骨好发，多见于下颌第三磨牙区，向前可至下颌体，向后则可累及下颌支。全景片是诊断的主要方法，可表现为单房（约占70%-80%）或多房的低密度影，边界清，病变多沿颌骨长轴生长，周围有致密骨反应线围绕，颌骨的侧向膨隆较为轻微，多数无牙根吸收。解析B.成釉细胞瘤解析：成釉细胞瘤是最为常见的牙源性肿瘤，病变呈膨胀性生长，多颊侧膨隆明显。不同亚型的X线表现也有所不同，单囊型与角化囊肿易混淆，其主要特点是：单囊状的低密度骨质结构破坏，边缘可有切迹，病变区域的牙

3、根可见锯齿状吸收，有向齿槽侧浸润的倾向；大多数的成釉细胞瘤表现为多囊型，类似蜂窝状或肥皂泡状的低密度影，边界清晰，边缘多围绕高密度的骨反应线，可见牙根的不规则吸收和齿槽骨的吸收。解析C.根尖周囊肿解析：根尖周囊肿(亦称根尖囊肿)，是最为常见的颌骨囊肿之一，属感染性囊肿。临床常伴有牙齿的松动或扣痛等症状。对于范围较小的根尖周囊肿，一般采用口内牙片检查即可，病变位于病灶牙的牙根方、呈边缘光滑的类圆形单囊性低密度阴影；如出现感染，可见骨质的吸收和硬化表现；病灶牙本身极少出现牙根的吸收。约有60%的病变出现在上颌骨，特别是上颌骨的前牙

4、区。对于较大者，则可采用全景片检查病灶周围牙根的移位和吸收情况。实践提示牙源性囊肿与牙源性肿瘤是口腔颌面部较为常见的疾病，在其诊治的过程中，不但要掌握其临床表现，还需结合影像学检查。普通X线检查（全景片，牙片等）与CT、MRI等检查相比具有快速、经济以及图像空间分辨率较高的优点，因此还应作为诊断的主要方法；而CT、MRI的密度分辨率较高，并能行多平面重建，从而能更好显示病变的形态、结构特征，为诊断提供更多的依据。掌握常见的牙源性囊肿与肿瘤的诊断与鉴别诊断，在其诊治的过程中，影像学检查与诊断起到了非常重要的作用。学习要点互动病例

5、2患者，男性，11岁。自述刷牙时，右下后牙区反复渗血，血量不多，口含冷水时，出血自动停止。右下第一磨牙二度松动。临床检查显示患儿面型对称，右侧软组织肤色正常，无搏动。颈部静脉轻度扩张。全景片显示：右下颌骨后牙区骨小梁粗糙，后牙牙根吸收，下颌管扩张。牙片显示：右下第一磨牙根尖区低密度阴影，牙根吸收。CT示：右下颌骨囊性低密度影，骨皮质连续。MRI的T1和T2加权像显示：为下颌骨骨髓信号减低。影像学检查牙片全景片CTMRI临床首选考虑患儿的诊断与检查是什么？下颌骨肿瘤并建议患者尽快进行活检血液病，建议尽快进行骨穿下颌骨中心性血管瘤

6、，建议血管造影请思考……解析正确选择：CA.下颌骨肿瘤并建议患者尽快进行活检解析：下颌骨肿瘤的诊断要结合患者的临床表现与全面的影像学检查（除常规X线片，CT、MRI的辅助诊断很重要）。门诊检查、诊断时常常忽视“下颌骨中心性血管瘤”的考虑，若轻易拔牙、活检则可能引发大出血造成不良并发症。解析B.血液病，建议尽快进行骨穿解析：下颌骨病变临床若考虑血液病的诊断，应该首先请血液科医生会诊，进行相关的实验室指标化验检查。排除血液病后才可以进行口腔颌面外科的专科诊断与治疗。解析C下颌骨中心性血管瘤，建议血管造影解析：颌骨中心性血管瘤的好发

7、年龄为10岁左右的儿童，最重要的征象提示为全景片上显示下颌管的增粗。CT的囊性破坏没有特别的诊断意义，但可清楚显示病变范围，下颌管的扩大得以进一步显示；MRI扫描上，下颌骨病变区的骨髓在T1和T2加权像上均为低信号，表明下颌骨内的高血循病变。造影同时常行相应的栓塞治疗。实践提示下颌骨中心性血管瘤是颌骨内动静脉畸形的一种临床表现，不伴软组织侵犯时诊断较为困难，结合影像学检查、尤其DSA检查是明确诊断的首选方法。学习并掌握下颌骨中心性血管瘤的临床症状，影像学特征与诊治方法。学习要点互动病例3开窗减压术刮治术(＋化学烧灼术）节段截骨

8、术请思考……患者XXX,男，24岁。临床检查、初步诊断为:“左下颌骨角化囊肿”。全景片提示：病变呈巨大单囊型骨质破坏，病变范围从乙状切迹后下方至同侧第二前磨牙远中。下颌体已有骨皮质破坏，磨牙后区见第三磨牙埋伏阻生。该患者未经过任何治疗。最合理的治疗选择是什么？解析正确选择：A