头晕与偏头痛课件

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1、头晕与偏头痛福建医科大学附属第二医院神经内科蔡若蔚Vertigoanddizzinessrelatedtomigraine1福建医科大学附属第二医院神经内科DoctorIfeelheadacheanddizzy…Dizzinessandvertigorankamongstthemostcommoncomplaintsinthegeneralpopulationandarefrequentlyreportedbypatientswithmigraine.Inindividualmigraineurs,thecriticalquestioniswheth

2、erthedizzinessorvertigoisrelatedtomigraineornot.2福建医科大学附属第二医院神经内科眩晕或头晕、头昏？头昏：是以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其他神经症和（或）慢性躯体性疾病的症状，劳累和紧张时加重，休息和心情轻松时减轻。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致，且具有其相应疾病的病史和临床表现。3福建医科大学附属第二医院神经内科眩晕或头晕、头昏？头晕：是以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。临床上常见的头晕包括：眼性头晕深感觉性头晕小脑性头晕4福建医科大学

3、附属第二医院神经内科眩晕或头晕、头昏？眩晕：系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种运动性幻觉。患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和（或）外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感，同时伴有眼球震颤（眼震）、倾倒和恶心、呕吐等临床症状。5福建医科大学附属第二医院神经内科眩晕或头晕、头昏？眩晕与头昏，前者为前庭症状，后者为非前庭症状。要认真询问病人各种各样不同的感觉：旋转感及其他运动性错觉表明是眩晕，如前庭症状。而头昏、眼花,站立不稳,困

4、倦、欲跌倒感是非前庭源性头昏。这一区别点适合于大部分情况。然而，存在中间地带，轻微的前庭功能障碍可表现为头昏而非眩晕。此外，有时在医学文献中眩晕与头昏没有明确的区别。6福建医科大学附属第二医院神经内科DizzinessThecomplaintof“Dizziness”isdividedinto4categories:Vertigo:illusionofmovementofthepatientorhis/hersurroundingsPresyncope:asenseofimpendinglossofconsorfaintingDisequilibri

5、um:asenseofimbalance,unsteadinessLight-headedness:hyperventilation,hystericalneurosis7福建医科大学附属第二医院神经内科偏头痛与眩晕、头昏大样本调查表明成年人偏头痛患病率为16%，而头昏患病率为23%。因此，在普通人群中，两者纯巧合的可能大约为3~4%。然而，有证据表明事实上偏头痛与头昏合并发生率远高于此。8福建医科大学附属第二医院神经内科偏头痛与眩晕、头昏根据HIS偏头痛诊断标准调查头昏诊所和整形外科诊所各200例年龄、性别匹配的病人，偏头痛患病率前者为后者的1.6

6、倍(38%vs24%,P<0.01)非选择性的200例偏头痛患者中有头昏者53例，对照组116例紧张型头痛中有9例(27%vs8%,P=0.01)。无论是头痛发作期还是缓解期偏头痛与眩晕都明显相关。9福建医科大学附属第二医院神经内科偏头痛与眩晕、头昏另一项研究表明偏头痛患者眩晕、头昏发生率是非头痛对照组的2.5倍。总之，偏头痛合并眩晕、头昏并非纯机遇性。10福建医科大学附属第二医院神经内科偏头痛与眩晕无论从临床或研究的角度都有必要将偏头痛与眩晕的关系分为三类：(i)眩晕系偏头痛所致，即偏头痛性眩晕；(ii)眩晕并非偏头痛所致，但统计学上与偏头痛相关，

7、也许存在与两者相关的第三因素；(iii)两者共存，有些病人是巧合。11福建医科大学附属第二医院神经内科偏头痛性眩晕近十年来，系列病例报道已表明确实存在偏头痛所致的眩晕综合征。广泛的临床观察提示，该眩晕可独立于偏头痛症状，通常不符合偏头痛先兆、也可与头痛无关。12福建医科大学附属第二医院神经内科儿童期良性发作性眩晕最早描述的偏头痛性眩晕是儿童期良性发作性眩晕，其特征是：其他方面健康的幼童反复数月或数年发作的短暂性眩晕或平衡障碍，通常伴焦虑、眼球震颤、呕吐。大多随后出现偏头痛，通常数年后眩晕发作停止。其一级亲属偏头痛病史为对照组的两倍。一项人口普查研究结

8、果，6~12岁儿童可能与偏头痛相关的复发性眩晕发病率估计为2.8%。13福建医科大学附属第二医院神经内科偏头