多枚骨圆针治疗不稳定型锁骨远端骨折 ppt课件

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1、多枚骨圆针治疗不稳定型锁骨远端骨折广东省中医院骨二科2016级严伟健指导老师：黄刚Neer分型TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。IIA和IIB型中喙锁韧带与内侧骨折块分离，会导致骨折不稳。最佳治疗方式？II型锁骨远端骨折采用钩钢板固定，能够提高愈合率（98.1%）和临床效果。但也会出现并发症：肩峰端骨质溶解

2、、假体周围骨折、钢板移位等。张力带或髓内钉等方式固定。但是同样会出现如：肩锁关节炎、螺钉切出等并发症。而且钩钢板和张力带需要二次手术取出。Methods2001年11月-2013年3月期间，共纳入55例NeerII型锁骨远端骨折患者，平均年龄45.1岁（18-81岁）。采用多枚骨圆针进行固定治疗。全麻满意后，患者取沙滩椅位，术中避免损伤臂丛神经和锁骨下动脉。沿Langer线由后向前延伸切开显露骨折断端。仔细剥离骨折断端上缘的骨膜和前方三角肌、斜方肌的止点，清除骨折断端嵌入的软组织。复位钳维持复位，克氏针由内侧端置入，穿过骨折端，直至外侧骨折块的对侧皮质。然后在外侧肩峰处切开长约1

3、.5cm的切口，3枚2.0mm的骨圆针从肩锁关节向锁骨后侧皮质穿入。手术操作透视下确定骨圆针尖端穿过后侧皮质＜2mm）。术中根据患者具体的情况，选择2-4枚骨圆针固定。如果锁骨远端为斜形骨折或间隙较大，可以采用1或2枚加压螺钉固定以维持复位。如果骨折粉碎，骨圆针固定后，骨折块间隙仍然＞2mm，可取髂骨移植。术中所有患者的锥形韧带均不需探查修复。将骨圆针尾部折弯90°，埋在斜方肌和三角肌内，可吸收缝线修复肌肉组织。最后生理盐水冲洗伤口，留置引流，闭合伤口。病例A）55岁老年男性，术前X线显示锁骨远端骨折，且喙锁韧带间隙增宽；（B）和（C）显示术中采用3枚骨圆针+2枚加压螺钉稳定固定

4、骨折；（D）术后2年随访可见骨折愈合，喙锁韧带间隙未见明显增宽，肩锁关节可见轻度骨关节炎改变；（E）为健侧锁骨远端的形态和喙锁韧带间隙。病例（A）26岁女性，术前X线显示锁骨远端斜形骨折；（B）术中采用3枚骨圆针复位固定；（C）术后随访可见骨折愈合，且喙锁韧带间隙轻度增宽。Results术后平均随访30.5月（范围：24-81月），所有患者均达到骨性愈合。与健侧相比，患侧喙锁韧带间隙增宽约6.4%。其中有14例患者发生单枚骨圆针脱出（平均脱出11.6mm）。术后Constant–Murley评分平均为94.3分（范围：85-100分），术后UniversityofCaliforn

5、iaatLosAngeles评分平均为33.1分（范围：29-35分），Disabilitiesofthearm,shoulder,andhand评分平均为2.7分（范围：0-8.3分）。Advantages1.anterior-posteriorstability，lessdamagetotheACjoint2.notdamagethesubacromialspace.thehookplatetechniquecanpreservethebiomechanicsoftheACjoints,complicationsrelatedtosubacromialspaceareapot

6、entialproblem.3.iftheacromion（肩峰）isintact,surgeonscanusethistechniqueinanytypeoffractureregardlessofthestateofthedistalfracturefragment.4.technicallysimple.5.thissurgicalmethodisinexpensive6.noneedforgeneralanesthesiatoremovetheS-pins.ForbonegraftAlthoughthepainatthedonorsiteusuallydisappears

7、after3weeks,therecouldbeariskofdonorsiteinfection.Althoughthepatientsdidnotcomplainofdonorsitepain,theclinicaloutcomeswereworsethanthosewhodidnotundergobonegraft.relatedtotheuseofmorepinsandtheprogressionofarthritis.Lateralpinmigrationlateral