（口腔科学课件）731颌面部间隙感染

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1、颌面部间隙感染fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。颌面部间隙感染蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染口腔颌面部间隙眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳

2、尖牙及乳磨牙炎症引起临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染扩散途径向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎治疗要点脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙颊间隙(bucccalspace)颊间隙位于相当于颊肌所在的部位解剖---上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌后外侧界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带前缘内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等颊间隙感染来源多

3、由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿淋巴腺源性炎症颊部皮肤和粘膜感染等引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起临床特点感染位于颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛明显，皮肤红肿较轻感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮张口受限感染波及颊脂垫时，可向四周扩散扩散途径前上---眶下间隙后外---咬肌间隙后内---翼颌间隙内------颞下间隙向上---颞间隙治疗根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流颞间隙(temporalspace)解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和

4、颞深两间隙界限上---颅顶下---颧弓前---额骨侧方后---耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞间隙感染来源颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起临床特点颞肌部位肿胀、疼痛张口明显受限颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎颞下间隙(infratemporalspace)颞下间隙位于颞下窝内界限上界为蝶骨大翼下方的颞下面下界为翼外肌下缘前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓

5、颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙颞下间隙感染来源相邻间隙感染扩散上、下颌磨牙区的病灶牙上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉临床特点颞下间隙位置深，感染后外观不明显张口受限明显经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺常为多间隙感染扩散途径上---颞间隙下---翼颌间隙前---颊间隙后---咽旁间隙眶下裂---眶内卵圆孔、棘孔---颅内治疗颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流嚼肌间隙(massetericspace)咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：前界为咬肌

6、前缘后缘为下颌支后缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着嚼肌间隙感染来源主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散临床特点以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见咬肌间隙感染扩散途径向上---颞下间隙向前---颊间隙嚼肌间隙扩散治疗沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开嚼肌间隙脓肿切开引流翼下颌间隙(pterygomandibularspace)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为

7、翼内肌所附着的下颌角内侧处内容下颌神经分支、下牙槽动静脉翼下颌间隙感染来源主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后感染特点翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛扩散途径向上---颞下间隙向后---咽旁间隙治疗口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙舌下间隙(sublingualspace)舌下间隙位于舌腹口底粘膜与下颌