颅脑外伤患者的临床特点ppt课件

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1、颅脑外伤患者的临床特点Craniocerebralinjury2021/10/12概述一发生率占全身损伤的10%~20%二原因交通、工矿事故自然灾害爆炸、火器伤坠落伤、跌伤等2021/10/13三分类（一）按损伤部位分类头皮损伤颅骨损伤脑损伤（二）按伤情轻重分级轻型（Ⅰ级）中型（Ⅱ级）重型（Ⅲ级）2021/10/14（三）按Glasgow昏迷评分分类轻度13~15分中度8~12分重度3~7分2021/10/15格拉斯哥昏迷分级(GCS)睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼

2、3回答错误4刺痛定位5刺激睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢屈3不能发音1刺痛肢伸2不能活动12021/10/16四颅脑损伤机理（一）直接暴力加速性损伤减速性损伤挤压性损伤（二）间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤2021/10/17脑损伤机理2021/10/18第一节头皮损伤一头皮血肿：多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型2021/10/19（一）皮下血肿血肿位于皮下层，皮下组织层是头皮血管、神经、淋巴汇集的部位。所以一般血肿体积小，张力高，疼痛显著

3、。有时血肿周围组织肿胀隆起，中央凹陷，易误诊为凹陷骨折，需拍X线片鉴别。2021/10/110（二）帽状腱膜下血肿多因头皮小动脉或导血管破裂所致。此层组织疏松，往往血肿范围大，甚至遍布全头。张力低，疼痛较轻，小儿、体弱者可出现贫血、休克等。2021/10/111（三）骨膜下血肿除婴儿产伤外，一般都伴有颅骨骨折。多为板障出血或骨膜剥离所致。血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。2021/10/112二.头皮裂伤多由锐器伤所致，亦可为钝器伤。由于头皮血运丰富，出血较多，严重者可引起休克。2021/

4、10/113三.头皮撕脱伤多因发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，往往伤口出血多，而发生失血性或疼痛性休克。2021/10/114第二节颅骨损伤概念约占闭合性颅脑损伤的15%，占重型脑损伤的70%分类按部位颅盖骨折；颅底骨折按形态线形骨折；凹陷骨折按是否与外界相通开放性骨折；闭合性骨折2021/10/115一线形骨折（一）颅盖部线形骨折发生率最高，以额、顶骨多见，枕颞骨次之。大多为单一骨折线。主要靠X线片确诊。2021/10/116（二）颅底线形骨折1颅前窝骨折（1）鼻出

5、血、“熊猫眼征”、球结膜下出血。（2）脑脊液鼻漏和/或气颅。（3）I、Ⅱ颅神经损伤。2021/10/1172颅中窝骨折鼻出血，咽后壁瘀血肿胀。脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏。常合并Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤，有时合并Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损伤，少数合并尿崩症或搏动性突眼及颅内血管杂音。2021/10/1183颅后窝骨折Battle征或枕下部肿胀及皮下瘀血斑。Ⅸ~Ⅻ颅神经损伤。2021/10/119颅骨骨折2021/10/120二凹陷性骨折见于颅盖骨折。好发生额、顶骨，多呈全层骨折，成人多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓

6、球凹陷性骨折”。2021/10/121CT骨窗位显示2021/10/122第三节脑损伤分类：按是否与外相通分为闭合性和开放性按损伤机制和病理可分为原发性和继发性脑损伤的临床意义指导治疗与预后2021/10/123一原发性脑损伤（一）开放性脑损伤泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织均向外界开放的创伤。与闭合性脑损伤相比，除损伤原因不同，有伤口，易致感染，可有失血性休克，须清创、修复硬脑膜，变开放为闭合外，其临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大的区别。2021/10/12

7、41非火器所致开放性脑损伤局灶症状和体征明显，癫痫发生率高；创口往往很脏。可出现失血性休克；颅内压增高症状、意识障碍；CT检查2021/10/1252火器所致开放性脑损伤非火器伤的特点伤道的特点①碎骨片呈放射状分布，通常位于伤道的近侧端；②弹片或弹头如未穿出颅外，常在伤道的远端。2021/10/126（二）闭合性脑损伤1脑震荡伤因与病理受伤机制可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。表现为一过性脑功能障碍。大体标本上无病理改变，显维镜下可见神经组织结构紊乱。2021/10/127临床表现（1）意识障碍：

8、（2）逆行性遗忘。（3）头痛、头昏、恶心、呕吐等。（4）神经系统检查、脑脊液检查、CT、MRI检查无异常。2021/10/1282脑挫裂伤伤因和病理受伤机制：冲击伤和对冲伤的机理。病理：主要发生于大脑皮层，好发于额颞极及其底面。呈点片状出血。显维镜下中央是血块，四周为碎烂、坏死的脑组织及星茫状出血。继发改变：脑水肿和颅内血肿。转归：外伤性癫痫；外伤性脑积水；外伤性脑萎缩。2021/10/129临床表现：意识障碍局灶症状与体征头痛，恶心，呕吐颅内压增高与脑疝脑膜刺激征2021/10/