加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例的分析

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1、加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例的分析王建军（甘谷县八里湾乡卫生院甘肃天水741206）【摘要】木文系我在临床上二十余年，治疗顽固性失眠病人68例的临床分析总结，用加减黄连温胆汤为主，以疏泄里热治疗。结果，痊愈42例，好转14例，有效8例，无效4例，总有效率90%,在临床上取得很好的疗效。【关键词】失眠;加减黄连温胆汤【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）17-0036-02失眠又称不寐，是临床的常见疾病，偶尔失眠不影响健康，而长期的失眠影响日常生活及工作，丙医依赖于镇静催眠药物，但长期服用安眠药后使得患者形成对安眠药物的依赖性，并且形成对安

2、眠药物的不敏感性，加之近年来，越来越多的患者对天然药物的偏好，使得顽固性失眠患者对中医中药的就诊患者愈来愈多，祖国医学对失眠的认识，历史渊源，早在《内经》中即有“不得卧”.“目不暝”的记载，于对失眠的病机在《素问》中有“胃不和则不得卧也”的论述,中医学在失眠的治疗上积累了丰富的经验，其中一型为痰热内扰型，其病机为湿热生痰，郁痰生热，内扰心神，中医内科学教科书中选方为黄连温胆汤（原出自于唐孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎变通而来，以治伤暑汗出，身不大热，烦闷欲呕，舌黄腻等症），我在临床上，依此方进行加减，即换茯苓为茯祌，加生炒酸枣仁，夜交藤，珍珠母，琥珀，龙齿以清热化痰，豁气安神定志使胆热

3、得清，心火自降，阳归于阴，阴平阳秘。木人用加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例，做了以下总结。1.一般资料1.1性别：女性56例，男性：12例1.2年龄：最小26岁，最大68岁1.3职业：农民36例，工人12例，干部14例，无业6例1.4病程：最短一周，最长三年1.5基本主诉：心烦失眠，抑郁不乐，情志不畅，胸闷，嗳气，头重0眩1.6舌脉：舌红46例，苔腻或苔黄22例1.7脉象：脉滑或数38例，其他脉象30例1.病机郁痰化热，内扰心神2.选方加减黄连温胆汤3.主要药物半夏10g陈皮10g竹茹6g机实10g获神10g大枣10g炙草6g黄连10g生酸枣仁10g草酸枣仁10g夜交藤10g珍珠母3

4、0g龙齿30g琥珀6g胆南腥10g4.方药分析方中的半夏，陈皮，胆南腥，茯神健脾化痰，枳实，黄连，竹茹己清心降火，龙齿，珍珠母，琥珀以镇心安神，枣仁，夜交藤以养心安神，本方诸药合用已达清热化痰，和中安神之功。5.治疗结果治疗病例共74例，可分析病例共68例，治愈42例，占61.8%,好转14例，占20%,冇效8例，占12%,无效4例，占5.9%。6.分析入选者均为睡眠吋间连续五天以上，每夜不足三小吋者，有49例为曾服用安定或舒乐安定，睡眠吋间及睡眠质量均未冇改善者，冇31例为曾经服用养心安神类中成药而效果不明显者，有12例为曾在他医处服用中药（方药不详）而效果不显著的，其中6例患者，一

5、次诊疗后未再次复诊，无法联系及统计，固不在统计之列，对68例患者做了为其一年以上的跟踪随访。药物起效最快的患者为一剂后，当夜睡眠由平常不足1小吋而达到5小吋且睡眠质量较好，起效时间最长者为七剂后，睡眠吋间达到每夜超过五小吋，奋效的患者平均起效为服药2.5剂以后，用药最少为三剂，最多为31剂，平均服药为13剂。1.结果8.1痊愈，睡眠时间每夜超过7小时以上，睡眠质量较好，再•未曾出现过失眠症状的共计42例，治愈率占可统计患者的61.8%。8.2好转，睡眠时间每夜超过5小吋以上或睡眠质量一般（夜间多梦，易醒，醒后II能再次入睡者）共计14例，好转率20.1%8.3有效，睡眠吋间较原先增加1

6、小吋以上或睡眠质量较差（多梦，易醒，醒后不易入睡者）共计8例，有效率12%8.4无效，睡眠时间与出诊时无大的变化及睡眠质量差者（不易入睡，睡后易醒，醒后不能再次入睡者）共计4例，无效率5.9%。对于有效及好转者，有再次反复失眠者，仍己此方加用酸枣仁汤加减治疗有效。2.验案举例患者，王全福母亲，年龄：61岁初诊吋间：1996年10月25日家庭住址：甘谷县安远镇大城村2组，诊吋因突然家庭变故（即家庭纠纷致其中年儿子自缢身亡）导致患者悲伤哭啼数日，后致严重失眠，每夜只能间断入睡1小吋左右，病已愈月，家人请我去给艽诊治，见患者神疲乏力，悲伤哭啼，口干，胸闷，厌食，舌体瘦而红，苔黄腻，脉滑数，辩

7、证属于情志佛郁，悲痛思郁，伤及肝脾，痰火内结，扰动心神，选用该方，共五剂，一剂而安，五剂而愈，后己以疏肝理气调理脾胃养心安神之剂，以固其效，该患者自诊后，失眠无再次发作。3.心得体会黄连温胆汤虽为教科书中失眠，痰热内扰型首选处方，但是是我体会最深的是，20多年前，我在甘肃中医学院上大学吋，随现国医大师时任甘肃中医学院各家学说教研室主任王道坤教授上门诊抄方吋，感悟最深之方，彼吋冇家住兰州市城关区的一位中年妇女患者，职业工人，述其连续28天，每夜只