产科超声诊断 最新课件

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1、产科超声诊断教学目标1.掌握早期妊娠时超声探测要点2.熟悉异位妊娠的超声表现及其鉴别诊断要点3.了解前置胎盘及胎盘早期剥离的超声表现和鉴别诊断要点产科疾病在超声诊断上应用已相当广泛，它能观察胎儿在母体内的发育情况，其有准确及时、操作简单、对患者无痛、无损伤的优点，是围产医学的监测指标，为优生学的一方面，因而是现代妇产科临床工作中一项不可缺少的、首选的检查及诊断方法。一、正常妊娠妊娠是指从受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40周。从妊娠的开始至胎儿的娩出其过程相当复杂。卵子在输卵管受精→受精卵3－4天→桑椹胚第五天→囊胚

2、宫腔游离3－4天→植入子宫壁接触内膜→着床→胚胎11周→胎儿第一节正常早期妊娠声像图早孕期的概念胚胎：前8周的胎体胎儿：孕9周起的胎体国际上把妊娠14周以前均归入“早孕期”概念声像图特征（一）、早期妊娠1、子宫增大2、宫腔内见妊娠囊（孕囊）在增大的子宫切面内显示一圆形或类圆形的光环回声。经腹探查最早需5－5.5周可见。妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊内有羊膜囊，胚盘，卵黄囊等结构，但初因形成不久，很小，均处于仪器分辨力低下，故妊娠囊内无回声发现。正常妊娠囊的囊壁厚度应均匀，回声强度应一致，妊娠囊轮廓应

3、完整。随孕龄的增加，孕囊逐渐增大，11周时孕囊的直径达5cm,12周时充满整个宫腔，与子宫壁重合而消失。1.超声表现妊娠囊超声表现卵黄囊、胚芽、羊膜超声表现原始胎盘根据孕囊发育的声像图指标估测孕龄：胎囊（妊囊）5-6W；胚芽6-7W；胎心7-8W（9W后无胎心为异常）胎动8-9W；胎盘9-10W；胎头12W（16W后无胎头为异常）；妊娠囊大小应与孕龄相等，最易测孕囊的时间为5－7孕周，孕6周前超声可显示孕囊，其直径小于或等于2cm;孕8周时孕囊约占子宫腔1/2强；10孕周时孕囊满占子宫腔；至12孕周后，孕囊消失。孕龄＝妊娠囊最大直径（

4、cm)+3妊娠囊内部回声如有无胚胎，卵黄囊等结构回声。3、妊娠囊内胚芽组织由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团。第6周可见胚芽，8周出现头体，11－14周可测头臀长。4、原始心管搏动最早出现于第6周末。呈节律性搏动，频率约120－160次/分。5、胎动超声最早于第7周可见胎动，9－10孕周胎动。6、黄体囊肿1/3－1/2孕妇伴有黄体囊肿。2.早孕期重要测量头臀长（CRL）2.早孕期重要测量颈项部透明层厚度（NT）3.注意事项鉴别妊娠囊与假孕囊。卵黄囊：一般认为是妊娠预后良好的标志，如过大（直径大于10mm）预示胎儿预后不良。CRL及N

5、T检测：（1）胎儿正中矢状切面，并呈自然弯曲状态，不过度仰伸或俯屈。（2）测量NT时，胎儿项部皮肤与羊膜之间应有羊水间隙，以免混淆胎儿皮肤和羊膜而造成测量错误。第二节正常中晚期妊娠声像图一、胎儿超声探测的步骤、观察内容及测量径线步骤一：将探头在腹部相继作大范围的横向平移和纵向平移探测，以明确子宫内胎儿的个数、位置、及胎体与母体的位置关系、是否有胎心搏动。步骤二：从头部、至躯干部、以及四肢依次观察其内部主要结构,并测量主要生长径线。（一）丘脑平面测量侧脑室后角宽度、双顶径、头围（二）小脑平面测量小脑横径、后颅窝池宽度、颈项软组织厚度（三

6、）四腔心观（四）上腹部腹围平面（五）下腹部肾横切面（六）下腹部膀胱横切面（七）脊柱纵切面（八）四肢主要长骨测量平面二、胎盘测量胎盘厚度，观察胎盘内部回声。三、脐带四、羊水第三节异常妊娠声像图一、流产妊娠于不满28周、胎儿体重不满1000克而终止者。【流产原因】孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分泌失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫发育不全。【症状】为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎还是终止妊娠。【流产分型】(1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产先兆流产停经后出现阴道

7、少量出血，伴有轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。超声特点：子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，宫腔内另可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关）（1）先兆流产难免流产由先兆流产发展而来,出血量更多，继续妊娠已不可能，临床表现阴道出血量增多或有血块，超过正常月经量,HCG多(－)。超声特点1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。2、妊囊多变形,模糊。3、无胎心,胎动。（2）难免流产过期流产:又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2月以上尚未排出，HCG(－)。超声特点:1、子宫小于正常妊

8、娠周数。2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。3、子宫内大小不等散在的液性暗区。此种情况必须马上清宫，空囊及残留组织存留，会致子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。（3）不全流产二、葡萄