产科超声诊断课件

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1、产科超声诊断9/17/20211一、妊娠解剖生理妊娠:就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注:产科所说的1月(1孕月)是4周为一个月妊娠全过程约40周(妊娠龄),即10个月。9/17/20212一、妊娠解剖生理(一)产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄(月经龄):是指从末次月经第1天算起,到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周(280天)。2、胎龄(受精龄):指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周(266天)。由于精卵结合确切时间无法精算,只能粗估,所以是按妊娠龄减2周推算。9/17/20213一、妊娠解

2、剖生理3、胚胎:指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠,超声报告时,称之为胚胎。4、胎儿:指受精8周后,到第38周止(即妊娠龄的10周末到40周),超声报告时,称之为胎儿。9/17/20214一、妊娠解剖生理5、蜕膜:卵子受精后,子宫内膜腺体肥大,内膜增厚,此时的子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分:底蜕膜(基蜕膜):囊胚与子宫肌层之间的部分包蜕膜:覆盖在囊胚外面的部分;真蜕膜(壁蜕膜):宫腔其余的部分。9/17/202151—底蜕膜2—包蜕膜3—真蜕膜4—胎盘雏形子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理9/17/20216一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期:孕龄以周计算,

3、每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期:早期妊娠:12周末以前(3个月)中期妊娠:13周—27周末晚期妊娠:28周开始至其后9/17/20217一、妊娠解剖生理(二)胚胎发育与声像图显示人胚胎在母体内生长发育约38周(胎龄)可分为三个阶段:孕卵、胚胎、胎儿孕卵(胚前期):卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。即:末次月经第1天始至4周内(28天)此期超声不能显示。9/17/20218一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不断分裂形成桑椹胚1231、胚外体腔2、内细胞群3、滋养层桑椹胚逐渐分化,中间出现了含少量液体的空腔,形成囊胚。9/17/2021

4、9一、妊娠解剖生理胚胎(胚期):孕卵着床后称胚胎,为器官发育期。各器官开始分化发育,易发生各种畸形。此期约经历5周的时间,(即:妊娠龄5~10周)。胚胎期超声可显示早期孕囊。9/17/202110一、妊娠解剖生理胎儿期:即:妊娠龄10周末(第11周0d)开始到第40周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后,胎儿畸形发生率减少,但胚胎期形成的畸形,在此期逐渐表现出。9/17/202111一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成卵黄囊渐萎缩,羊膜囊扩大,包围了胚胎,胚胎通过脐带附着胎盘,羊膜囊充满胚外体腔,羊膜与绒毛膜融合,胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊2胎儿

5、3脐带4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘12349/17/202112二、正常产科超声诊断(一)、早孕期早孕期超声检查注意事项:1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明,在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。3、不应在早孕期进行长时间的检查,最多不能超过3—5分钟,对胎儿眼部照射时间应更短。4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍,要充分考虑这一因素,注意可能产生的潜在危险性。5、腹壁法检查时,一般用3-5MHz探头,适度充盈膀胱。6、检查重点:确认是否宫内孕,孕囊的结构是否正常,胚胎的数目

6、,是否存活,估计妊娠龄,胎儿早期结构畸形检测,胎盘、子宫及附件。9/17/202113二、正常产科超声诊断正常早期妊娠的超声解剖:1、子宫增大,饱满2、宫腔内妊娠囊(GS)3、可见卵黄囊(YS)4、出现胎芽5、原始心管搏动6、显示胎盘7、出现妊娠黄体9/17/202114二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊(孕囊)表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环,轮廓完整,囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”(DRS),双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是,有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声,

7、因此应用此征象诊断早孕要谨慎。约7周,可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如>20mm,而囊内仍未见到胚芽,则提示空孕囊可能。孕囊双环征9/17/202115二、正常产科超声诊断双妊娠囊:停经40天,经腹超查显示2个GS9/17/202116二、正常产科超声诊断双妊娠囊:经阴超查可见2个妊娠囊(GS)中有各有一个卵黄囊(YS)9/17/202117二、正常产科超声诊断双妊娠囊:2个羊膜囊,各一个胚胎9/17/202118二、正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主要区别:宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应,

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