医学肺结节随访指导

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时间:2018-10-09

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1、肺结节CT随访策略复旦大学附属华山医院放射科张家文Case1女,66岁pGGNCase2Case3肺结节(pulmonarynodule)定义:指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm,不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变分类纯磨玻璃密度(pGGN,pGGO)混合性结节(partialsolidGGN)实性结节(SolidNodule)实性结节无肺癌危险因素排除吸烟史;年龄≥60岁;有肺癌史或肺外其他癌病史≤4mm,无须随访,但患者必须完全知情随访的利与弊4mm-6mm,隔12个月随访

2、1次,若无变化无需随访6mm-8mm,6~12、18~24个月各随访1次,无变化者可停止随访实性结节具有1项肺癌危险因素≤4mm,隔12个月随访1次,若无变化无需随访4mm-6mm的结节,6~12、18~24个月各随访1次,无变化的可停止随访6mm-8mm的结节,3~6、9~12个月各随访1次,若无变化在24个月再随访1次,无变化可停止随访﹥8mm实性结节随访3~6、9~12、12~24个月各随访1次,无变化可停止随访如果有恶性可能证据,建议活检或外科手术pGGN随访≤5mm,单发,无须随访;(可能为A

3、AH)≤5mm,多发,吸烟或其它肺癌危险因素,至少隔12个月随访1次>5mm,3个月随访1次,无变化者可每年随访一次,至少3-5年pGGN增大或演变实性结节,常常恶性结节,需立即进一步评估或手术切除>10mm,3个月随访1次,病灶仍然存在,外科切除或活检部分实性结节随访单发:≤8mm,3,12,24个月各随访一次,然后每年随访一次,至少1-3年部分实性结节演变成实性结节或增长,常常恶性结节,需手术切除单发:>8mm,3个月随访,接着PET-CT,外科活检单发:>15mm,直接PET-CT、活检或外科切除

4、多发:3个月随访,长期低剂量CT监测结节大小与良恶性关系≤3mm,0.2%恶性4–7mm,0.9%恶性8–20mm,18%恶性﹥20mm,50%恶性推荐CT扫描技术高分辨低剂量(80mA)薄层(<2.5mm)良性结节男,39岁;a-GGN,b-3个月后随访肺腺癌女,59岁;a-GGN,b-5个月后随访,c-9个月后随访;有卵巢癌病史。肺癌新分类与CT特征相关性不典型腺瘤样增生(AAH)<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女,57岁;右中肺AAH,肺门旁为腺癌。原位癌(AIS)pGGNpart-soli

5、dGGN实性结节:很少PET假阴性微浸润腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma(MIA)女,60岁鳞状细胞腺癌(LPA)>5mm部分实性结节:71%实性结节pGGN:7%腺癌女,66岁(a)pGGN(b)2年后随访(c)CT引导楔形切除粘液腺癌(Invasivemucinousadenocarcinomas)实性结节实性为主结节分叶多发(BAC)CASE女,57岁AISA:CTB:18月后C:PET(-)CASE男,66岁A:左肺上叶pGGNB:2年后随访CT病理:鳞状上皮腺

6、癌CASE女,70岁鳞状上皮腺癌图示每年一次随访平均倍增时间pGGN:813天部分实性结节:457天实性结节:149天参考文献CHEST2013;143(5)(Suppl):e93S–e120SDiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelinesCurrOpinPulmMed2012,18:304–312GuidelinesforM

7、anagementofSmallPulmonaryNodulesDetectedonCTScans:AStatementfromtheFleischnerSociety(TheAmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP),2005谢谢!非实性结节随访策略纯磨玻璃密度(pureground-glassnodules,pGGNs)混合性结节(part-solidGGNs)Therateofmalignancyinsubsolidnodules(SSNs)ishighertha

8、ninsolidnodules.Thereisclosebutimperfectcorrelationbetweenthecomputedtomography(CT)featuresofSSNsandthespectrumoflungadenocarcinoma.Inthepresenceofextrapulmonarymalignancy,SSNsaremorelikelytorepresentaprimarylungmalignancy

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