黄世明论治慢性乙型肝炎的经验

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1、黄世明论治慢性乙型肝炎的经验　　1论治颇重肝、脾、肾三脏　　黄老师认为肝为五脏之一，体阴而用阳，主疏泄，司血之贮藏，更兼有调节血液之用，故人体生命活动赖以维持的基本物质气血，均系其生理范畴。其病理变化复杂多端，常累及脾、肾等，临床常见慢性乙型肝炎多为肝失条达，脾胃失调，脾失健运，即“肝木乘脾土”。反之，脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁，而致肝病［1］。临证中，慢性乙型肝炎常见脾气虚弱，中气不足，呈抗病毒能力缺陷，疫毒滞留肝脏，致使慢性乙型肝炎经久难愈。肝胆与脾胃同居中焦，而脾胃之运化赖肝之疏泄，肝胆受病最易传脾，呈现肝郁脾虚，木乘脾土，运化失

2、常，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。若肝气郁结，横逆犯胃，则胃失和降，故肝病传脾或肝脾同病在慢性乙型肝炎中表现的非常突出，当予以高度重视。治当补脾调肝，顾护胃气，常用逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散、四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等。　　由于肝脏具有“体阴而用阳”的特点，因而病理常呈可寒、可热、可虚、可实的特殊性。故肝脏受疫毒病邪之侵袭，势必造成病理变化的复杂性。因此，在慢性乙型肝炎的治疗中当详察病情，明辨寒、热、虚、实的病理病机。在慢性乙型肝炎病理的变化过程中，单纯肝脏病变较少，肝脏累及其他脏腑之病变较多，故临证当谨慎地辨证论治。肝、脾、肾三脏

3、之间在病理上有互为因果关系。在慢性乙型肝炎的论治中，切莫把肝脏孤立起来研究。　　黄老师认为，病毒之邪内侵，邪伏血分，累及肝脏，致使气血失调，正气亏损，正虚邪恋，虚实夹杂，为慢性乙型肝炎之病理特点。其病机为正虚邪恋，本虚标实，正如“邪之所凑，其气必虚”。现代医学研究表明，机体免疫功能部分缺陷和免疫调控功能明显异常，是慢性肝炎发病的主要因素［2］。并认为慢性肝炎患者，存在细胞免疫功能的缺陷和免疫平衡失调，其中T淋巴细胞亚群的功能变化起重要作用［2］。由于慢性肝炎特别是乙型肝炎病程迁延反复，缠绵难愈，久病及肾，形成肝肾同病。黄老师崇尚李中梓“乙癸同源

4、，肝肾同治”的观点，以及“五脏之伤穷必及肾”理论，在治疗慢性乙型肝炎中极重视补益肝肾。亦是当前抑制或清除乙型肝炎病毒（HBV）及调整机体免疫功能，已被公认为治疗乙型肝炎的两大关键［3］。依据现代医学对肾本质的研究，充分注意到肾与免疫功能的关系。实验证明补肾药物对调整机体免疫功能具有明显作用，可提高肝炎患者的特异性及非特异性免疫功能［4］。我们体会到，临证中以益肾为主治疗慢性乙型肝炎确有效果，主要针对肾精亏损、肾气不足而呈现的症状，如面色无华，神情萎顿，头昏耳鸣，腰酸膝软，畏寒乏力，足跟痛，阳萎遗精，或带下清稀，面浮足肿，或形寒畏冷，舌质淡胖，苔

5、薄白或薄腻，脉细弦或沉等。常用药物：巴戟天、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、仙茅、鹿茸、桑寄生等，以补肾为主治疗慢性乙型肝炎对于抑制HBV复制及改善肝功能均有较好的疗效。　　总之，慢性乙型肝炎病因病机复杂，呈正邪相搏，虚实夹杂，病变的重心在肝、脾、肾三脏，故围绕三脏，正确辨证论治，合理处方用药，对于促进慢性乙型肝炎病情的恢复，将事半而功倍。　　2治疗尤重降酶作用　　黄老师辨病与辨证结合，在辨证分型的前提下，结合多法联用，主次分明，有明确的目的，收到了较好的降酶效果。常用清热解毒、清利湿热、活血化瘀、扶正祛邪、补益脾肾、滋养肝肾、酸收降酶等法用以降酶，现

6、介绍如下。　　2.1清热凉血解毒法肝为刚脏，体阴而用阳，湿热疫毒入侵，肝阳动风化火，遂成火热伤肝。此法适用于乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）持续阳性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高不降，症状和体征不明显者。常用药物：虎杖、紫草、牡丹皮、生地黄、龙胆草、露蜂房、茵陈、黄连、板蓝根、山豆根、淡竹叶、全瓜蒌、蒲公英等。　　2.2清热利湿法对慢性乙型肝炎的病因病机，中医学认为主要是湿热，即“湿热余邪残留未尽”［5］，同时“湿热”和HBV感染紧密相关，而HBV感染则是慢性乙型肝炎产生湿热的主要原因之一。在临床上慢性乙型肝炎均有不同程度ALT升高，大都有

7、湿热症状存在，如黄疸、尿黄、胸痞、舌红、苔黄腻等，说明ALT升高与湿热毒邪有关。清利湿热，ALT则可复常，常用药物：大黄、黄芩、虎杖、茵陈、土茯苓、龙胆草、苦参、田基黄、垂盆草、薏苡仁、夏枯草、佩兰、茯苓、泽泻、猪苓等。　　2.5酸味降酶法现代医学认为，肝细胞周围pH越高，酶的释放多而且快；pH越低，酶的释放少而且慢［6］。中药中酸性药物可调节酸碱环境，减少肝细胞内酶的渗出，从而起到降酶效果，疗效高且反跳率低，可防止因提高细胞免疫而引起丙氨酸氨基转移酶上升［7］。常用药物：乌梅、山楂、五味子、木瓜、白芍药、马齿苋、墨旱莲、五倍子、鱼腥草、梨皮、

8、覆盆子、酸枣皮等。　　2.6滋养肝肾法慢性乙型肝炎长期湿热蕴结，肝气郁滞，疏泄失常，进而影响肾水，相火偏旺，导致肝肾阴虚，遂致ALT升高。常用药物：五