抗菌药物的分级管理与实践

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1、抗菌药物的分级管理与实践吴景荣(新疆石河子城东医院药房832000)【摘要】目的：为了加强合理使用抗菌药物，了解抗菌药物分级管理的实施及效果。方法：通过对未实施抗生素分级管理前医院门诊病人处方和出院患者的抗菌药物使用信息釆集，对其进行回顾性分析。结果：一线药品使用费大，第三代头孢类抗菌药物在临床使用中占相当大比重。经过实施抗生素分级管理抗菌药物使用率得到较好控制。结论：抗菌药物实行分级管理后取得一定成效，但管理措施应进一步加强。【关键词】抗菌药物分级管理头孢类【中图分类号】R952【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-03

2、83-02我国抗菌药物不合理应用调查显示：每年约有43.1%的患者由于抗菌药物使用不当造成药源性死亡。抗菌药物的滥用还导致药物资源的巨大浪费，加重国家和人民群众经济负担。2006年的一个统计表明，仅不合理使用第三代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源17亿元。我国卫生部特制订的《抗菌药物临床应用指导原则》，它要求各医疗机构应结合木机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。木文针对目前临床上存在抗菌药物使用过多过滥，以及不正确使用导致药物

3、疗效降低、不良反应增多、细菌产生耐药性增多和医疗费用增加、医疗资源浪费的现状，从抗菌药物的分级管理方面来探讨抗菌药物的管理与发展。1临床资料1.1一般资料资料来源于2008年4月〜2009年5月我院门诊所有使用抗生素患者，就诊人数为5412人。1.2分析方法依据我省卫生厅近期出台的《抗菌药物临床合理应用指导方案》之抗菌药物使用分级B录相关规定，根据抗生素合理位用，利用电脑手工统计了抗生素用量。1.3治疗性应用原则1.3.1用药指征①初步诊断或病原学确诊为细菌性感染；②由真菌、分枝杆菌、支原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物的感染；③用抗菌药

4、物必须冇细菌学检测，病毒性感染无抗菌药物用药指征。1.3.2给药途径①轻症感染者可U服，中度或重度感染者应肌注或静脉给药，好转后及时改为U服。静滴时宜选择生理盐水做溶剂，且二种抗菌药物不宜置于同一溶液中，以免发生相互作用。②尽量避免局部给药，局部应用只限于少数情况，如皮肤表层、U腔、阴道等局部感染者，青霉素类、头孢菌素类等(易产生过敏)和氨基糖苻类(耳毒性)不可局部应用。1.3.3给药次数应根据药代学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类(除头孢曲松外)和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者应一日多次给药。氨基糖苷类、

5、氟喹诺酮类等一日一次给药(重症感染者例外)。1.4预防性应用原则抗菌药物预防性应用必须充分权衡感染发生的可能性、药物预防的效果、耐药菌的产生、二重感染、不反应以及价格等各种因素后决定是否采用。一般情况下不因预防的0的使用抗菌药物，对内科无感染征象的心血管疾病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应预防性应用抗菌药物。抗菌药物的预防性应用仅适用于少数经临床实践证明冇效果者，如用于预防1种或2种特定病原菌入侵。2结果2.1抗菌药物使用率2008年4月〜2009年5月我院门诊所冇使用抗生素患者，U服类抗生素使用率为14.6%(

6、790/5412)，注射用抗生素使用率为32.3%(1752/5412)，外用类抗生素使用率为1.59%(86/5412)，各类抗炎抗病毒中成药使用率为19.8%(1072/5412)。2.2抗菌药物使用名单使用金额排前10位的抗菌药物名单为：一线药品有克林霉素磷酸酯针、阿奇霉素针、左諷氟沙星针、庆大霉素针：二线药品奋头孢唑啉针、头孢替唑针、头孢呋辛针、克林霉素针；三线药品冇注射用头孢匹胺、注射用头孢哌酮钠、注射用头孢噻肟钠。它们的费用占抗菌药品总费用的48.6%。其中一线药品费用占抗菌药物总费用的25.2%。从而表明第三代头孢类抗菌药物在临床使用

7、中占相当大比重。3讨论抗菌药物在临床滥用的日益严重，我国人多数地区出台了指导方案，对医院使用抗菌药物的原则和适应症做了相应规定，冋吋明确了抗菌药物分级管理原则，并按抗菌药物通用名制订了分级B录。一级药物为经临床长期应用证明疗效可靠，对细菌耐药影响较小，价格较低的基础用药，能满足临床治疗的基本需要。如青霉素类，第一、二代头孢菌素，大环内酯类、喹诺酮类等。二级药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等某方面存在局限性，包括半合成青霉素类与β-内酰胺酶抑制剂的联合制剂，第三代头孢菌素类等。三级药物不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保

8、护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的，价格昂贵的，新研制上市的，如第四代头孢菌素类等。举例说明，在2008年12月在本