抗菌药物分级管理

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1、抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理和预防用药新近出现的耐药菌细菌药物地点年份粪肠球菌Β内酰胺酶阳性Houston1983肺炎克雷伯杆菌头孢他定Chicago1988肠球菌万古霉素NY1990多耐药结核多耐药Maimi1990脑膜炎双球菌青霉素费城1991肺炎链球菌头孢噻Memphis1992百日咳杆菌红霉素Yuma1994淋球菌环丙沙星夏威夷1994金葡菌万古霉素密歇根洲1997细菌耐药的代价增加发病机率治疗费用的增加和随之带来的毒性作用也增加低效的治疗增加的隔离和护理费用过多和不合理的抗生素应用

2、过多的抗生素应用导致耐药菌的产生过多和不必要的预防用药危重和免疫抑制宿主不必要的治疗病毒感染抗生素选择性压力导致耐药过多的广谱抗生素的应用例如：不动杆菌耐喹诺酮肺炎克雷伯菌耐头孢曲松钠，不动杆菌耐亚胺培南应用抗菌药物遇到的实际困难判断感染存在的困难判断感染类型的困难判断致病微生物的困难微生物耐药现象的复杂抗菌药物选择的多样机体的个体差异判断痊愈和疗程的困难国内抗菌药物应用现状抗菌药物的销售金额一直占据首位，呈现缓慢增长趋势抗菌药物品种多，商品名更繁多Β－内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的使用品种

3、最多，量最大。注射用抗菌药物用量逐年增长，口服用抗菌药用量逐年下降国内住院病人抗生素的高应用率住院病人应用率在70%~90%之间者，约占全国医院的60%左右应用率在50%～70%之间者，约占全国医院的30%以上应用率在50%以内者，仅占全国医院的10%以内抗菌药物临床应用现状我国抗菌药物用量：占药品总量的35%排序：前15位中抗菌药物占10－11种医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上抗菌药占门诊处方的24%以上，比例最大住院病人79%应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验选择的只有14%抗

4、菌药物使用率卫生部<50%，WHO30%实际使用率：三级医院：70%二级医院：80%一级医院：90%英国：22%美国：20%不协调药费增长>GDP增长抗菌药比例28－40%>>文明国家新、贵品种居多合理用药推荐<滥用势头临床抗菌药物滥用临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问题，已受到各级部门、各类团体的高度重视：2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿，抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%中国是重灾区。医院感染细菌耐药

5、现状中国细菌耐药性问题的严重性已经位居世界前列！已引起WHO和卫生部的高度关注Β－内酰胺酶抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染合理用药的四条标准（WHO2001）费用合理用药方案能产生最佳的临床疗效尽可能减少或避免不良反应把耐药性形成的可能性降到最低预防策略的关键预防感染有效诊断和治疗感染正确应用抗菌药物预防传播住院病人预防细菌耐药的12步法则疫苗去除导管靶向治疗请教专家采用抗生素控制原则使用当地的药敏数据治疗感染而不是污染治疗感染而不

6、是定植有指征地使用万古霉素及时停药分离病原体打破恶性循环《抗菌药物临床应用指导原则》前言抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗抗菌药物治疗性应用基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌药物治疗性应用基本原则内科及儿科预防用药用于预防一种或两种特定

7、病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的患者原发疾病可以治疗或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养时，首选给予经验治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。内科领域抗菌药物的预防应用已感染但尚

8、处在潜伏期，以图阻止其发生防止原有感染的复发（如风湿热）预防潜伏感染激活高危人群与易感病原体接触后免疫抑制患者机会性感染表1抗感染药在预防某些细菌和病毒时的应用预防对象或目的预防方案风湿热复发苄星青霉素60万～120万肌注，每月一次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服流行性脑脊髓膜炎SMZ/TMP或利福平、环丙沙新、头孢曲松钠结核病异烟肼成人每日300mg,儿童每日5～10mg/kg,疗程9个月新生儿淋病奈瑟球菌或衣原体眼炎出生时0.5-1%四环素或红霉素眼药水或眼膏，或1%硝酸银眼药水点眼流