牙髓病及根尖病ppt课件

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1、牙髓病与根尖周病第六章乳牙的生理解剖特点及意义乳牙的生理解剖特点及意义1、乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronicclosedpulptitis多见。2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓。乳牙硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点乳牙硬组织特点3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。5、根和根管的数目。乳牙根

2、和根管乳前牙：单根—单根管上乳磨牙：三根—三根管下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→→4、乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存在。5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。牙髓组织特点牙根及根尖组织的特点乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙髓病，根尖病的治疗效果较好。牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。注意：其下方

3、有恒牙胚存在。根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。乳牙根的稳定期。乳牙的牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstationinprimaryteeth1、疼痛史Historyofpain乳牙的牙髓状态判断自发痛spontaneoustoothache2.露髓和出血Pulpalexposuresandhemorrhage乳牙的牙髓状态判断龋源性露髓孔cariouspulpexposuresite3.乳牙牙髓活力测验Pulptestsinprimaryteeth乳牙的牙髓状态判断牙髓电测量仪(electricalpulpt

4、ester)牙髓温度测量(thermaltest)4.叩诊和牙齿动度检查Percussionandmobility乳牙的牙髓状态判断5.牙龈肿胀和瘘管Abscessandfistula乳牙的牙髓状态判断6.X线检查RadiographicInterpretation乳牙X线片可观察：①龋病的深度及与髓腔的关系②髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收③根尖周组织病变的状况和程度④乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收⑤恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等乳牙牙髓病（一）分类及诊断要点★急性牙髓炎(acutepulpitis)★慢性牙髓炎(chronicpulpitis)★牙髓坏死(necr

5、osisofpulp)★牙髓变性(pulpdegeneration)1.急性牙髓炎【病因】①牙体手术治疗后②意外创伤③慢性炎症急性发作【表现及诊断】①自发痛②刺激痛也可有叩痛③探痛x线片：牙周膜可增宽2.慢性牙髓炎【病因】①龋病（绝大多数来源于此）②急性炎症转化【分类】①慢性闭锁性牙髓炎②慢性开放性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎【表现及诊断】症状轻重不一，相差较为悬殊①慢性溃疡性牙髓炎特征：深龋、已穿髓、牙髓仍有活力②增生性牙髓炎特征：深龋、已穿髓、有息肉③闭锁性牙髓炎特征：需与深龋相鉴别3.牙髓坏死（necrosisofpulp）常是牙髓炎症发展的自然结局牙髓坏疽（g

6、angreneofpulp）【病因】牙外伤、细菌感染、毒性药物作用【表现】①多无症状，但牙齿多有变色②开髓后多有恶臭③x线片多有根尖周炎的改变【诊断】牙髓无活力，有牙髓炎或牙外伤史，牙齿变色等。开髓不痛，多有恶臭。儿童易出现部分牙髓坏死。炎症、外伤、活髓切断术后、盖髓术后4.牙髓变性（pulpdegeneration）在乳牙多见的是牙体吸收牙体吸收（resorptionofteeth）①生理性吸收②病理性吸收内吸收外吸收【诊断】x线片的典型表现乳牙牙髓炎和根尖炎的特点牙髓炎的特点１、早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的

7、炎症、不同程度牙髓坏死；但无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。乳牙牙髓炎和根尖炎的特点牙髓炎的特点２、由于乳牙的解剖特点，即使临床上未见龋源性露髓孔也可能有牙髓炎的存在；针尖大的露髓孔，牙髓炎的范围也可能是广泛的炎症，甚至是牙髓坏死；露髓处有较多出血时，表明牙髓有广泛的炎症。3、Ｘ线片上应无根尖病变。乳牙牙髓炎和根尖炎的特点根尖周炎的特点１、乳牙根尖炎有时可为活髓。２、牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引