大肠癌术后局部复发30例分析.doc

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1、大肠癌术后局部复发30例分析【关键词】大肠癌术目前，大肠癌根治性手术在临床上已取得了满意疗效，但术后局部复发率仍较高，综合国内外文献其发病率约为5%〜20%，有的甚至高达40%以上，现结合我院30例局部复发患者对其病因进行分析，结果认为与以下因素有关：肿瘤下端切除长度；肿瘤生物学特性;肿瘤周围组织切除的多少。我院自1995〜XX年，共收治大肠癌患者359例，行根治手术约295例，局部复发30例，约占％，现将复发原因、部位、诊断、治疗及预防分析如下。1临床资料一般资料本组共30例，男12例，女18例，年龄35〜67岁，复发时间为6个月〜2年，盲肠、升结肠癌2例，行右半结肠切除乙状结肠及直

2、肠肛管癌28例，前切除术10例，拉出切除术8例，Miles6例，Miles手术会阴造瘘4例，切除术8例，Miles6例，组织分型腺癌22例，其中低分化腺癌12例，黏液腺癌4例，鳞状细胞癌4例，一穴肛原癌2例;病理分期，DukesC期；腹部切口复发4例，吻合口复发14例，会阴部复发10例，盆腔内复发2例。治疗方法采用局部切除和扩大根治术，其中吻合口复发中，10例行扩大根治术，腹部切口、会阴部复发2例，行根治手术12例，行局部切除术4例。低位吻合口复发行姑息性激光烧灼术2例，盆腔复发拒绝二次手术。结果术后随访生存半年以内4例，1年内4例，2年以上12例，5年以上8例。2讨论术后复发原因癌肿

3、下端肠管切除不够原则上对于DukesC期，分化较差，瘤体已累及肠管半周以上，其远端切除应为3〜5cm，但牵拉状态下目测距离与实际距离有偏差，而造成切除长度不够，引起局部复发，并且是吻合口复发的主要原因，14例吻合口复发患者中有6例术中见切除范围足够，2例为拒绝腹部造瘘而行拉出切除术，但术后病理证实切缘见癌细胞，占吻合口复发％。肿瘤的生物学特性包括瘤体的分化程度、浸润深度、病理分期以及部位也决定了它的复发率，22例腺癌中，低分化腺癌12例，黏液腺癌4例，鳞状细胞癌4例，一穴肛原癌为2例，约占总数73%;浸透浆膜层与周围组织粘连24例，占80%,DukesC期为17例，占57%,位于乙状结

4、肠、直肠及肛管22例，占73%。肿瘤周围组织切除不够包括肿瘤周围的区域淋巴结，邻近组织如坐骨直肠窝的脂肪组织，传统的结肠癌及Miles术式，第3站淋巴结不予切除而引起复发，再有肿瘤周围浸润组织切除不够，如6例Miles手术患者，其中4例发生会阴部复发，2例发生盆腔复发。脱落细胞种植术中未将瘤体远近端肠管结扎；术中盆腔未冲洗；手术时反复挤压肿瘤；术中不慎造成肿瘤段破裂或穿孔;切口保护不当，使癌细胞脱落至局部引起复发。年龄年龄越小复发率越高，本组40岁以下22例，占73%,40〜67岁8例，占26%。诊断及治疗局部复发主要症状：疼痛；结节或肿块；大便习惯改变及便血;梗阻。另外CEA可作为复

5、发的观察指标，当连续3次CEA>ug/ml,并呈进行性升高提示有复发可能。吻合口复发早期无症状，中晚期可出现腹胀，排便习惯改变、便血及肠梗阻症状，下段复发可通过指诊诊断，上段行内镜检查，早期发现可行根治性手术。本组10例行扩大根治术，其中4例健在。腔复发常见症状为复发灶浸润压迫舐神经、闭孔神经等引起臀部舐尾区肛门会阴区的酸胀疼痛，坐骨神经痛或大腿内侧闭孔神经分布区疼痛，开始表现为酸胀，下坠感，常发生在夜间或呈间歇性，而后呈逐渐加重的钝痛，坐位时加重，晚期出现肾盂积水、尿毒症，通过指诊、B超、CT可以诊断。本组2例患者拒绝手术。会阴部复发主要由会阴部坐骨神经直肠凹脂肪组织切除不够或瘤细胞

6、种植，主要表现为会阴部切口瘢痕处硬结胀痛，病理可证实，如其他脏器未转移可行局部切除术，本组8例行局部切除术，其中2例行第3次局部切除术。腹部切口复发由于术中脱落细胞所致，表现为局部出现逐渐增大的硬结或肿块，4例患者行局部切除术，其中12例1年内死于肝转移，另2例健在。预防手术适应证，不能因为患者要求而强行行前切除术或拉出术；前切除术、拉出术要保障足够切除长度;术中无瘤技术:①切口保护；②按探查顺序处理血管；④结扎肠管；⑤冲洗术野;⑥术中、术后抗癌药物治疗。其他综合治疗，尽早行化疗。定期复查。