股骨头缺血坏死误诊为腰椎间盘突出症病因分析（附6例报告）

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1、股骨头缺血坏死误诊为腰椎间盘突出症病因分析（附6例报告）夏建平刘璋（丰矿总医院影像科331141）【摘要】目的分析股骨头缺血坏死误诊为腰椎间盘突出症原因，以提高临床诊疗水平。方法选择2006年1月至2010年10月间39例股骨头缺血坏死病例屮有明确误诊为腰椎间盘突出症经历并有腰椎CT或MRI检查确诊为股骨头缺血坏死的患者6例，并对其进行回顾性分析，6例患者经影像学检查提示腰椎退行性病变或腰椎间盘膨出或突出，其屮L4-5椎间盘突出者2例，L3-4、L5-S1椎间盘突出者1例。结果6例患者按腰椎间盘突出症治疗效果不佳，最终经髋部X线及腰椎CT或MRI等检查证实为股骨头缺血坏死，经手术或

2、对症治疗后，所有患者症状均有不同程度改善。结论临床病史资料Y解不详细，对类似症状未进行必要的鉴别，忽视临床查体及过度依赖影像学检查结果，是导致股骨头缺血坏死误诊的主要原因，详细分析病史、症状、体征及影像学资料，则可减少误诊、漏诊。【关键词】股骨头缺血坏死误诊腰椎间盘突出症【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0272-011材料与方法1.1一般临床资料：6例患者屮男5例，女1例，年龄22-61岁，平均48岁，门诊病人4例，住院病人2例，病程最短8个月，最长5年。1.2临床表现：下肢痛5例，不肢痛伴腰疼1例；双侧不肢痛3例，右侧下肢痛2例

3、，左侧下肢痛1例。查体：腰椎侧凸并活动受限2例，腱反射异常4例；6例下肢直退抬高试验均阳性。1.3诊治经过：本组在外院或本院门诊误诊为腰椎间盘突出症，治疗无效，后经进一步查体，结合髋关节X线片CT或MRI检查，确诊股骨头缺血坏死6例，股骨头缺血坏死合并腰椎间盘突出症3例，追询病史，4例长期饮酒，2例长期服用糖皮质激素。确诊后4例行人工全髋关节置换术，症状完全消失，2例拒绝手术而采取保守治疗，随访症状加重。2讨论根据资料统计在股骨头缺血坏死误诊或漏诊病例中，误诊或漏诊为腰椎间盘突出症者约占48.33%,髋关节滑膜炎约占31.67%，髋关节结核约占8.33%,类风湿性关节炎8.33%,

4、膝关节滑膜炎3.33%,以上数据表明股骨头缺血坏死最容易误诊为腰椎间盘突出症，笔者就以下几点展开讨论。2.1发病原因及临床特点：股骨头缺血坏死为临床常见病，一般认为其发病与洒精中毒、长期服用糖皮质激素、创伤、血液病、潜水病等因素有关，非创伤性股骨头缺血坏死的病因很多，大约70%的病人曾奋酗洒和长期服用大剂量糖皮质激素，可能是通过增加或改变血脂含量和凝血机制而发病，本组6例均有相关发病因素，长期服用大剂量糖皮质激素者常于服药3-18个月发病，洒精中毒导致发病难于确定，一般有数年以上的饮洒史。主要症状为髋部疼痛，可以急性发作，冇的放射至股部、臀部和膝内侧部，与腰椎间盘突出症临床表现冇许

5、多相似之处，若缺乏正确的认识，极易混淆。2.2误诊原因及防患措施：2.2.1了解病史不全：本组冇酗酒史4例，2例冇长期服用人剂量糖皮质激素，在既往诊治过程中，医生未能采集到相关病史，或对股骨头缺血坏死的致病因素认识不够，未能及时作出正确的诊断，致使病情发展至中晚期才确诊，错过了最佳治疗时机，因此，对冇下肢疼痛者，尤其是髋或膝等部位疼痛，应详细了解病史，熟悉股骨头缺血坏死的致病因素，掌握下肢痛与体位的变化，复压增加等因素的关系，排除腰椎间盘突出症的可能性。对病史资料中具奋高危因素的患者，可进行CT、MRI等相关检查，并加强随访，避免误诊。2.2.2体格检查不仔细：虽然腰椎间盘病变是产

6、生腰腿痛的主要原因，但在确诊腰椎间盘突出症前，必须非常谨慎，全面查体，以免诊断错误，腰椎间盘突出症的主要表现为腰痛和放射性下肢痛，神经支配区的感觉减退，腱反射异常和直退抬高试验阳性，股骨头缺血坏死可表现为髋、膝关节痛，髋关节被动活动疼痛或功能受限，直退抬高试验阳性，无神经感觉异常和腱反射异常，如果不进行细致的髋部检査，了解髋关节屈曲、内旋、外旋等功能活动，髋、膝关节痛容易被误认为腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，本组部分患者最初于外院诊断腰椎间盘突出症后，误导了门诊医生的临床思维，随后一直只进行腰椎的检查，而忽视了髋部的检査。另一部分患者由于股骨头缺血坏死早期症状较轻，髋关节活动正常

7、或仅有轻微障碍，查体时未进行两侧髋关节功能的细致对比，也没奋行CT或MRI检查，导致误诊。腰椎间盘突出症与股骨头缺血坏死临床表现有许多相似之处，在症状、体征不典型时，应严格掌握腰椎间盘突出症诊断标准，注意排除股骨头缺血坏死的可能性，当两种疾病同时存在，尤艽腰椎间盘突出症临床表现较股骨头缺血坏死明显吋，经常前者掩盖后者的症状，极易引发漏诊，临床应引起注意。2.2.3过于依赖影像学检查：CT虽然是0前诊断腰椎间盘突出症的重要检查方法，但其有一定的局限性，有吋由于设备或操作