预防医学与公共卫生学进展

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1、预防医学与公共卫生学进展“公共卫生学是一门预防疾病和劳动能力丧失；促进徤康和精神卫生；有效地组织社会改善环境卫生；控制传染病、非传染病和损伤；加强个人卫生和健康教育；组织•疾病的诊断、治疗和康复服务；发挥社会力量以保证社区中每个人生活在健康完美的条件下的艺术和科学。”这条定义1993年重新被许多公共卫生学家提出。在上述定义中全面地包括了预昉医学和公共卫生学的各个领域。Clark和1況//(1958)复习了上述定义，将预访工作分成三条防线：(一）一级预防：通过消除病因方法预防疾病；或者通过防护措施对抗这些病因（如通过预防接种）。另外在不需要人们参与下，对饮水、食物和环境进行监測，

2、控制病因致病作用。(二）二级预防：通过早期发现、早期诊断和早期治疗延缓和中止疾病的致病因素（例如乳腺癌筛检）。另外亦可通过健康教育和促进动员群众改变不良卫生行为加强自我保健措施。(三）三级预防：加强康复措施，防止疾病恶化，減少伤残率，提高生存质量。总之，预防医学和公共卫生学应包含：居民徤康状况和疾病现况的研究；卫生保健措施的实施和公共卫生政策的制定、评估三个方面。另外它应有三方面功能：监測功能，应用流行病学和各种卫生学监測手段，对居民健康状况进行监测；咨询顾问功能，针对当前卫生问题提出解决途径；规划功能，在人群水平上提出最佳、有效的系统计划。疾病和死因谱的变迁随着全世界天花的消灭

3、，我国提出在1995年消灭麻痹型小儿麻痹症的目标。目前正满怀仿心地走在世界消灭小儿麻痹的前列„据统计1990〜1991年服小儿麻痹糖丸7.1千万，1991〜1992年1.05亿，1992〜1993年1.86亿。小儿麻痹症已从80年代每年近万例病例，到1992年1191例，1993年又减少约40%。目前的重点在福建、广东、广西、贵州、海南和江西6省。传染病中明显下降的是：麻疹（1990年报告发病率每十万人7.71,下同），白喉（0.038)，百日咳(1.80)，流脑（0.89),G脑（3.43)，疟疾（10.56)和黑热病（0.023)。上升或下降迟缓的是：病毒性肝炎（117.57

4、),伤寒副伤寒（10.32)，痢疾（127.44)，出血热（3.66)和狂犬病（0.32)。传染病的f方治仍然是我们相当长时期中的一项主要任务。在消灭的过程中亦应本着除害务尽的思想，切不可言目乐观。随着小儿麻痹的消灭，麻疹、白喉等的消灭亦可尽早规划。50年代部分城市死因谱以呼吸束病为主要死因，息性传染病其次，肺结核居第三。60年代仍以呼吸系病为主，恶性肿瘤和脑血管病为第二、三位死因。70〜80年代均以脑血管病为第一位死因，心脏病和恶性肿瘤第二和第三位。90年代恶性肿瘤成为第一位死3，而脑血管病和心脏病列居第二和第三位，呼吸系病和损伤中毒紧跟其后。因此在死因谱分析中可以看出：恶性時

5、瘤和心脑血管病占主要地位（约占总死亡人数的60%)。农村婧兄相仿，但呼吸系病仍占重要位置。我国总死亡率逐年下降，而恶性肿瘤和心脑血管病死亡占总死亡老•比例逐年上升，两者形成.剪刀状交叉，时间在1960年。这意味着从60年代开始，我国慢性病访治应该摆在一个相对重要的位置了。我国平均寿命50年代为40.8岁，60年代为49.5岁，70年代为63.2岁，80年代为67.8岁，90年代达到70.7岁。70年代前每+年约增加10岁；70〜80年代每十年增加2.3岁，80〜90年代后每十年增加1.3史。随着平均寿命的提高，人民对卫生工作的要求更加边切；老年病和慢性病比例越来越高。公共卫生总的

6、趋势是迎接第二次卫生革命第一次卫生革命是在与贫穷、營养不良、恶劣的环咣卫生、超工时劳动作斗争中形成的。1850年美国第一位死亡由传染病引起，因此当时的主要目标是控制传染病，改善环境卫生（粪便处理，饮水消毒，居住条件改善，消灭蚊蝇等），加强劳动保护和8小时工作制等。随着预f方接种和磺胺、抗生素等相继推出，营养缺之症（坏血病、倡不吸烟、不SA酒；改变卫生行为如提倡母乳喂养，进行正确的性行为教育；改变不良膳食结构，提倡食物多样化，少吃脂肪，多吃米面和纤维素，少吃盐和糖，多吃蔬菜和水果。许多欧美圓家经过上述工作后，抓住主要危险因素预防，如与心脑血管病有关的四大主要危险因素一高血压、脬固醇

7、、吸烟和少体力活动，经过十余年努力，已使发病率下降了1/3以上。第一和第二次卫生革命并没有明显界氓，在第一次卫生革命期间应考虑第二次卫生革命内容，以收事半功倍的功效。第二次卫生革命期间仍应防止传染病暴发流行，尤其是新的传染病发生和发展如病、军团病等。最近美囯医学研究会在未来的公共卫生的专題报告中指出人们越来越感到，这个国家失去了公共卫生的目标，从而使公泠卫生工作陷入混乱。”许多卫i部门被社会福利机构合并削弱了，肿瘤等慢性病控制，工业废弃物污染，青少年未婚怀孕，老龄保健和服务，吸毒