根尖诱导成形术中氢氧化钙与vitapex根充糊剂的疗效

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1、根尖诱导成形术中氢氧化钙与Vitapex根充糊剂的疗效　　刚刚萌出到口腔内的恒牙虽然基本形态与口内多年的同名牙无异，但其牙根发育尚不完全、根尖孔尚未形成，根尖呈开放状态阶段。牙根最终发育完成从萌出起需要2~3年时间，在此期间，常因龋坏、畸形中央尖折断或者牙外伤等原因导致牙髓感染，最终发展成根尖周炎，导致根尖孔不能闭合，牙根停止发育，临床上无法按常规完成根管治疗[1].因此，诱导年轻恒牙牙根继续发育、根尖孔闭合，对根尖保持封闭状态、根尖周组织恢复健康具有重要意义[2].目前临床用于诱导根尖成形的材料有：Vitapex糊剂、氢氧化钙糊剂（CAL

2、XYLX-RayVisibleGER）[3]等。本研究旨在评价上述两种根尖诱导成形材料的临床疗效，为临床实践提供理论依据。　　1资料与方法　　1.1病例　　选取2012年1~10月到我科进行根尖诱导成形术治疗的40名患者，患牙48颗。随机分为实验组20颗患牙和对照组28颗患牙。　　　　1.2材料　　　　Vitapex注射型碘仿氢氧化钙糊剂（NEO制药工业株式会社），CALXYLX-RayVisible糊剂（OCOPR?PARATEGMBH德国），根管垂直加压器，牙胶尖，口腔常用根管预备器械等。　　1.3方法　　治疗前首先对所有患牙行X线牙片

3、检查，掌握患牙牙根的发育程度、明确根尖区是否存在伴随病变、确定病变范围的大小，测量出根管长度、确定工作长度，工作长度的深度要比测量值小1~2mm.常规的开髓拔髓，并进行根管清理及预备，严格按照工作长度避免根管器械超出根尖孔损伤牙乳头，反复用2%浓度的H2O2溶液和生理盐水溶液交替冲洗根管，尽可能使根管内的感染坏死组织彻底清除，根管干燥后封入氢氧化钙糊剂棉捻，1次/TD复诊换药，直至根管内不再有渗出物或患牙没有任何症状为止。　　然后分别选用两种材料进行诱导。　　实验组（Vitapex组）：将根管糊剂送至根管根尖部，与根尖部组织相接处，边加压注

4、射边后退至根管口，待根管充盈然后用磷酸锌水门汀垫底，富士封闭充填窝洞。术后随访，每隔3个月对患牙照X线片1次，检查根管的发育情况。以复查的根管发育情况为依据，如果X线片结果显示根尖端未封闭，提示根尖发育未完成，用Vitapex糊剂再次加压充填根管，如果X线片结果显示根尖端达到封闭情况或基本封闭，提示根尖发育完成。　　对照组（CH组）：根管或髓腔内注入糊剂，确定工作长度，用螺旋输送器反复导人至根尖部位，再用垂直加压器轻轻加压，用磷酸锌水门汀垫底，富士封闭充填窝洞。术后随访，每隔3个月对患牙照X线片1次，检查根管的发育情况。以复查的根管发育情况

5、为依据，如果X线片结果显示根尖端未封闭，提示根尖发育未完成，用CH（氢氧化钙）再次加压充填根管，如果X线片结果显示根尖端达到封闭情况或基本封闭，提示根尖发育完成。　　1.4疗效评定标准　　依据根尖发育情况和根尖周病变愈合情况进行评价。成功：患牙不再出现临床症状，X线片观察到正常的根尖周组织，牙根长度较前明显延长，管腔明显缩小，根尖形成；改善：患牙基本没有出现临床症状，X线片观察到基本正常的根尖周组织，牙根长度较前稍有延长，出现不完全或不规则的根尖形成，根尖孔出现部分钙化封闭；失败：临床症状仍然存在，X线可见牙根未形成，根尖病变依旧存在[4]

6、.成功和改善均视为有效，失败视为无效。　　1.5统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，并采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　术后2年的临床疗效，Vitapex糊剂实验组成功18例，改善1例，总有效率95%;氢氧化钙（CH）糊剂对照组成功15例，改善5例，总有效率71.4%.两组数据进行χ2检验，实验组和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1.　　3讨论　　由于龋坏、畸形中央尖及外伤等原因，导致牙髓坏死及根尖周病变的年轻恒牙，牙根无法继续发育，根尖孔呈喇叭口状

7、敞开，常规根管充填不能达到根尖封闭的效果，往往造成治疗失败，失去患牙。根尖诱导成形术是达到完善并永久根管充填的前提。牙根继续再发育主要取决于根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复，所以选择较为理想的根尖诱导剂是治疗的关键，既能控制根管内感染、彻底消除根尖周炎症，又能不刺激根尖周组织，部分或完全恢复根尖周组织中牙乳头及上皮根鞘的活力，使牙根继续再发育、根尖孔钙化封闭[5].　　在临床中，氢氧化钙根管充填糊剂一般被认为是诱导根尖形成的首选药物，其发挥的诱导作用已经在临床工作中获得了广泛认可[6].然而有研究表明，随着治疗时间的推移，氢氧化钙根管

8、充填糊剂会溶解于根尖周炎性组织液中，致使药物浓度降低或出现不同程度的吸收[7].相对氢氧化钙糊剂而言，Vitapex糊剂根充效果更佳，具有不易溶解、流动性好、防腐、消毒等优点，临