基层县级医院开展临床路径管理的实践与研讨

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1、基层县级医院开展临床路径管理的实践与研讨陈冈IJ（宜宾县人民医院四川宜宾644600）【摘要】鉴于2009年卫生部制定岀的试行《临床路径管理指导原刚》，我院作为丙部基层县级医院自2011年起推行了临床路径管理的试点工作。木文通过木院在七个科室的临床路径管理实践情况，浅要地探讨了临床路径管理的难点、成效以及未来的发展方向。【关键词】县级医院；临床路径；管理0引言随着医疗改革的不断推进，临床路径作为新近发展起来的诊疗标准化方法，在其实际应用中相应产生了不少问题，从而临床路径管理也就成为了实践所需。相对传统路径的管理实施，临床路径管理自有其独特

2、的优势。它不再因为不同地区、不同医院、不同诊断结果而影响到疾病的治疗方式。它规避了传统路径带来的随意性，而提高了诊断的准确性及预后的评估性。1临床路径管理的概况临床路径的的概义包括：患者与家属、医护人员和诊治专业组来共同达到预期结果的一种服务方法。它是可以预计的，可以对每天的服务计划给予说明的。在某种疾病而言，从入院到出院，医院需要以工作流程表格的形式提供时间性的有效照顾、服务；需要多专业人员共同合作来达到控制治疗效果和费用的临床服务模式。通过我院在七个科室中实践情况来看，适合我院的临床路径可以定义为：一种标准化的诊治方法，它以缩短平均住

3、院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案。针对临床路径的治疗方向，临床路径管理则是临床经验者、专业者，根据某种疾病或者某种手术诊治方法依此制定出一种标准化的治疗模式。在路径完成后，诊治人员再根据临床路径诊治的结果，分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方法来控制整个医疗成本并改进、提升医疗质量。2临床路径管理的实践情况及疗效2.1临床路径管理的实践情况在卫生部进一步加强推行的临床路径管理试点工作的精神理念引导下，我院作为西部基层县级医院也积极响应、开展了临床路径管理工作。为了能将临

4、床路径的管理理念与方式引入医疗质量控制中心，我院在七个临床科室中推进了临床路径管理方案，并依此作了相关的计划准备。我们建立了医院临床路径管理领导机构和临床路径管理委员会，相应地制定出了《医院临床路径管理试点工作实施方案》［1］。在开展的临床路径管理的1470例的实践中，我们成立了临床路径专家技术指导、评审组，在各相关科室中组建了临床路径管理实施小组。在进行资料、信息收集分析的同吋，我们依据医院的实际病种情况，选取了9个病种作为临床路径的试点（见表1），并制定了标准的住院流程和相应的医疗护理表单。（见表2）。在临床路径管理的9个试点实践中，

5、艽平均入组率达到86.94%,完成率86.44%，间隔只相差0.1个百分点，可见采用临床路径管理还是非常有质量的。表⑴表⑵2.2临床路径管理的实施效果从我院医务科每月对每个病种进行的统计分析和每季度召开临床路径管理的总结会议的结果来看，临床路径管理虽然还存在一些问题，但毋庸置疑的是路临床路径管理在实践中的效果非常明显、突出。2.2.1规范了疾病诊治的常规操作。采用临床路径管理模式，就减少了诊治的不必要、不合理程序，对医务人员来说也有了统一的临床路径和标准的医护管理。2.2.2制定出最佳治疗护理模式。在诊疗、护理标准化和各科室协调一致的基础

6、上，临床路径可以提高服务质量，降低医疗成本，从而提高患者的满意度。2.2.3为患者着想。采用临床路径管理，通过了解住院中的治疗计划，可对自己的疾病治疗有相砬的心理准备，减少了患者入院后的不安感；并iL提高患者的自身管理意识，使治疗效果更好；可以增强患者同医务人员的沟通，提高患者对医生、护士的信任感；由于可以大致预计出院吋间，因此患者可以对费用进行预测。3临床路径管理的所存问题及发展方向尽管临床路径管理在医疗改革中取得了一定的疗效，但是基于0前存在的问题，还有待于我们进一步探析、实践。当前临床路径管理还存在以下问题：3.1病种选择不明确。由

7、于基层医院本身在疾病病种、患者数量、治疗技术、医疗设备，医资力量等方面都有一定局限。所以开展临床路径管理，对病种的明确十分重要。如表（2＞中所列，临床路径管理病种的数量之高，必然会影响到临床路径管理工作的顺利程度。所以医科室在病种的选择上一定要做好数据统计和调研分析，尽量选择地区常见病种和多发病种。为了保证病种的临床路管理的实践效果，还需要根据实际情况制定好检查诊断、治疗方案、工作流程及医疗护理的表单。3.2各科室协调、配合不到位。医院临床路径管理的开展需要医院各职能、各科室能协调、配合好工作。由于现阶段临床路径管理的实施尚未成熟，医务科

8、的指导、督导力度不够，医务人员的工作积极性不高，主动参与的欲望不大，给临床路径管理工作带来了一定的阻挠。只有加强临床科室、医技科室、后勤、信息科室之间的相互交流[2],医生、护士、医技人员的密