手足口病临床路径（县级医院版）

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1、手足口病临床路径(县级医院版)一、手足口病临床路径标准住院流程(一》制定依据根据卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》参照《安徽省儿科疾病分级诊疗指南》。《二》住院标准根据卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》参照《安徽省儿科疾病分级诊疗指南》：1•手足口病(普通型)：急性起病，伴或不伴发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等部位出现斑丘疹、疱疹。2.重症手足口病之重型。(三)进入路径标准1.第一诊断必须符合手足口病(ICD-10：B08.401)诊断;2•当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施

2、时，可以进入路径。1•入院后必须完成的检查:(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血(2)心肌酶谱、肝肾功能、血糖、C-反应蛋白2.根据患儿具体情况及实验室标准可选择：(1)心电图(1)胸部X线(2)血气分析(3)脑电图、腰穿、脑脊液检查(4)肠道病毒核酸检测、(5)HIV+HCV+TPPA,乙肝两对半(6)手足口病2项(EV-71、CoxA16)(7)CT/MR(必要时)(8)肌电图(必要时)(五)治疗方案及药物的选择治疗方案的选择：根据卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》及《重组人干扰素-alb在儿科的临床应用专家共识》1•一般治疗：隔离、休息、清

3、淡饮食。2•对症治疗：物理降温及中西医结合治疗、使用布洛芬和(或)对乙酰氨基酚制剂；口腔护理；镇静、止惊等。3•病因治疗：可使用利巴韦林、重组人干扰素-alb抗病毒及酌情使用中药抗病毒治疗。4.并发呼吸道及软组织细菌感染时酌情使用抗生素。5.有心肌炎证据可以应用果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注。6•在神经系统受累阶段酌情使用甘露醇、丙种球蛋白、激素、利尿剂治疗。7•密切监护病情变化，酌情使用血管活性药物如米力农等。若出现呼吸系统、循环系统明显受累征象时，退出临床路径，及时转PICU进一步诊治。8•治疗药物的选择：(1)抗病毒药物(2)酌用抗生素(酌情选用1种，

4、在未证实感染发生的情况下，避免使用抗菌药物)首选头胞哇林，50-100mg/kg.d,静滴分2-3次。(3)物理降温或布洛芬、中药等。(4)重症病例可选用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(l-2mg/kg.次)或(和)人血免疫球蛋白(lg/kg.次)。血管活性药物(米力农)静脉泵入24-48ho负荷量：50ug/kg,IV或静脉输入大于30分钟。维持量：每分钟0.25-0.75ug/kgo(5)对症治疗有心肌炎证据可以者：果糖二磷酸钠100-250mg/kg.次,Qd。(五)出院标准1•体温正常，皮肤粘膜损害明显减轻、消失。2.心、肺、神经系功能稳定。3•血常规、

5、肝功能、心肌酶谱正常范围。(六)变异及原因分析1•若出现呼吸系统、循环系统明显受累征象时，退出临床路径，及时转PICU进一步诊治。2•神经损伤致肢体瘫痪的，住院时间较长，费用较高。3•有其他合并症者，需要临床干预的。二、手足口病临床路径表单适用对象：第一诊断为手足口病(ICD-10:B08.401)患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日标准住院日：6-7天时间住院第1天住院第2天□完成询问病史和体格检查□上级医师查房主□完成入院病历及首次病程记录□病情评估要□病情评估，传染病隔离□明确下步诊疗计划诊□拟定检

6、查项目□完成上级医师查房记录疗□制订初步治疗方案□如需腰椎穿刺术，完成穿刺记录工□重症病例，及时请示上级医师指导诊治□重症病例，院内手足病专家组会诊，制作□对患儿父母进行有关手足口病的宣教定救治方案，危重型病例入PICU救治□向患儿父母交待病情长期医嘱：长期医嘱：□感染性疾病科护理常规□感染性疾病科护理常规□二级护理□二级护理重□留陪人□留陪人□半流、清淡饮食□半流、清淡饮食点□口腔、皮月夫护理□口腔、皮肤护理□重症病例需心电监护□重症病例需心电监护医□选择应用抗病毒药物□选择应用抗病毒药物□利巴韦林10-15mg/kg.d,静滴分两次□利巴韦林10-1

7、5mg/kg.d,静滴分两次嘱□干扰素・a2b4ug/kg/次口服bid□干扰素-a2b4ug/kg/次口服bid□酌用抗生素：合并细菌感染者酌情选用□酌用抗生素:合并细菌感染者酌情选用11种，在未证实感染发生的情况下，避免使种，在未证实感染发生的情况下，避免使用用抗菌药物抗菌药物□头抱畔林,50-100mg/kg.d,静滴分2・3□头抱畔林，50-100mg/kg.d,静滴分2・3次；次；□头范咲辛静滴30-100mg/kg.d,分3-4□头抱咲辛静滴30-100mg/kg.d,分3・4次；次；□支持对症□支持对症□有心肌炎证据可以：果糖二磷酸钠□有心

8、肌炎证据可以：果糖二磷酸钠100-250mg/kg.次,Qd100-250mg/