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1、股骨颈骨折和股骨转子间骨折的差异 髋部脆性骨折是骨质疏松症的最严重并发症之一，2000年全世界脆性髋部骨折人数约为150万，而据估计到2050年这一数字将达到626万，其中亚洲将占50%以上[1].我国髋部骨折发病率呈上升趋势，2002至2006年髋部骨折发病率约每年增加10%[2].由于患者高龄、常合并多种内科疾病和手术拖延，具有较高的病死率[3-4].已知髋部骨折的危险因子有骨密度低下和髋部几何结构改变等，股骨颈骨密度每降低一个标准差，髋部骨折风险增加2.6倍。股骨近端结构的髋轴长、颈轴长、
2、颈宽度、颈干角、皮质厚度与髋部骨折相关[5-7].髋部骨折可分为股骨颈骨折和股骨转子间骨折，股骨颈位于关节囊内，转子间位于关节囊外，转子间具有比股骨颈多的松质骨，因此，股骨颈骨折和股骨转子间骨折可能具有不同的发生骨折机制。上述危险因素对不同类型的髋部骨折影响是否一样？本研究利用双能X线吸收测定法（dualenergyx-rayabsorptiometry,DXA）髋关节结构分析系统（hipstructureanalysis,HSA）,对两种类型髋部骨折的骨密度与结构参数进行比较。 资料与方法
3、基本情况选取2013年3月至2014年7月，在福建医科大学附属第二医院诊治的50岁或以上绝经后女性脆性髋部骨折患者共计95例，进行骨密度检测和髋部结构强度分析，患者年龄53~91岁，平均年龄（76.60±9.36）岁，均为绝经后女性，平均绝经年龄（48.67±3.60）岁，体质量指数（bodymassindex,BMI）为13.3~32.0kg/m2,平均BMI为（20.88±3.72）kg/m2;股骨颈骨折55例，患者平均年龄（74.67±
4、9.90）岁，平均BMI为（20.74±3.30）kg/m2;股骨转子间骨折40例，患者平均年龄（79.25±7.94）岁，平均BMI为（21.07±4.26）kg/m2. 骨密度检测和髋部结构强度分析采用HologicDiscoveryADXA骨密度仪，机器精度≤1%,精确度误差：%变异系数（%CV）为0.25%,标准体位，检测髋部骨密度和腰椎骨密度，取股骨颈骨密度，根据世界卫生组织（n;标准差（x±s）表示，两组间参数的比较采用t
5、检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 骨密度股骨颈骨折组：股骨颈骨密度为0.228~0.671g/cm2,T值：-1.6~-5.6,11例为骨量减少，44例为骨质疏松。 股骨转子间骨折组：股骨颈骨密度为0.279~0.671g/cm2,T值：-1.6~-5.1,2例为骨量减少，38例为骨质疏松。 髋部结构颈干角：股骨颈骨折组：121°~140°，平均（129.73±4.16）°；股骨转子间骨折组：123°~140°，平均
6、（130.05±4.52）°，两组比较，差异无统计学意义（P=0.733）. 髋轴长：股骨颈骨折组：91~116cm,平均（102.24±5.90）cm;股子间骨折组：91~115cm,平均（101.90±6.02）cm,两组比较，差异无统计学意义（P=0.771）.CSA、CT和BR:不管是在股骨颈或转子间，股骨颈骨折组和股骨转子间骨折组间各组参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）. 讨论 本研究证实脆性股骨颈骨折组和股骨
7、转子间骨折组均具有比较低的股骨颈骨密度，股骨颈骨折组与股骨转子间骨折组在股骨颈骨密度和髋结构参数包括颈干角、髋轴长、CSA、CT及BR差异均无统计学意义（P>0.05）. 股骨颈骨折和股骨转子间骨折均是常见的髋部骨折类型，股骨转子间骨折患者年龄比股骨颈骨折患者显著升高，约高5岁。骨密度随增龄降低，65岁前股骨颈骨密度年降低率为0.64%,65岁后股骨颈骨密度年降低率为0.36%[8].低骨密度与髋部骨折密切相关，股骨颈骨密度是最强预测髋部骨折的指标，Gnudi等[9]报告股骨转子间骨折女性
8、较股骨颈骨折具有较低的股骨颈和转子区骨密度。本研究中股骨颈骨折组和股骨转子间骨折组的平均股骨颈骨密度均在骨质疏松阈值以下（T≤-2.5）,但股骨转子间骨折组的股骨颈骨密度与股骨颈骨折组骨密度，差异无统计学意义（P>0.05）,因此骨密度降低并不是导致不同髋部骨折类型的因素。 髋部结构也随年龄发生变化，增龄会引起女性股骨近端皮质变薄和髓腔增大，也会引起髋部结构强度参数发生变化[6,10].髋轴长和颈干角等多个髋部结构参数与髋部骨折相关[5,7],它们是否是导致不同类型髋
