股骨颈、转子间骨折

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1、第三章下肢骨折中医正骨学骨伤教研室1髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨下肢骨的构成2下肢功能：负重，行走条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题：成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）要求良好的对位对线31.股骨颈骨折4教学目的掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。熟悉：股骨颈解剖特点了解：股骨颈骨折的药物治疗5部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间，松质骨与密质骨交界发病率：占全身骨折6%-10%发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男近年发病率有所上升第一节股骨颈骨折解剖特点6颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值

2、：110º~140º前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º7股骨头血供的三个途径关节囊小动脉（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉（从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）8【股骨头的血供】(一)圆韧带动脉发自闭孔动脉的髓臼枝，只供应股骨头凹窝附近的小区域血运，大部分不深入股骨头。(二）股骨于滋养动脉股骨干滋养动脉在股骨干髓腔内行走，对股骨头的血液供应很少。(三〕支持带动脉(关节类枝)由旋股内侧动脉和旋股外侧动脉组成的动脉环，是股骨头颈的主要血液供应来源。9旋股内侧动脉来自股深动脉或股动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处

3、，分成三组血管进入股骨头，即下骺端动脉、后颈升动脉及上干骺端动脉，上干骺端动脉供应股骨头和股骨颈的大部分血运。10旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉，在髂腰肌前面，发出前颈升动脉至股骨颈。由此可见，旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要因素11【损伤机制】凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。以外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折，因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。青壮年的股骨颈骨折，往往是高能量损伤所引起。如车祸或高处坠落等，骨折移位明显，血运损伤重。12【类型

4、】(一)按骨折部位分型1、头下型骨折线位于股骨头与股骨颈交界处、股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，骨折愈合困难，易发生股骨头坏死132.头颈型骨折线的一部分在股骨头下，另一部分经过股骨颈，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。有时如鸟嘴状，这类骨折由于剪力大，骨折不稳定。远折端易向上移位143。颈中型骨折线通过股骨颈中段，供应股骨头的动脉经关节面的滑膜进入股骨头，供应股骨头的血液循环存在，因此骨折有可能愈合。154、基底型骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两断的血液循环良好，骨折容易愈合16病因病机按发生部

5、位分：头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好17(二)按骨折线的方向分型1;股骨颈外展型骨折两骨折端之间呈外展关系，骨折远端的外端上部分嵌插入股骨头内，内侧骨皮质无错位。颈干角加大，骨折线的Pauwel角小于30°，或Linton角小于30°。骨折断端剪力小，骨折比较稳定，同时由于髋周围肌肉张力和收缩力能使骨折断端维持一定的压力，有利于骨折愈合182.股骨颈内收型骨折两骨折端完全移位，股骨头处于外展位，远折端向上移位。骨折线的Pauwel角大于50°或骨折线的Linton角大于50°，骨折断端

6、剪力大，骨折不稳定，远折端因肌肉牵引而上移，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，骨折愈合率低且易出现股骨头坏死19按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低20(三)按骨折移位程度分型Ganden对股骨颈骨折的发展分成4个阶段，并认为股骨颈骨折线的方向始终是恒定不变。1。I型股骨颈下方骨皮质未完全断裂，骨小梁弯曲成角，一般认为属外展型骨折。212.Ⅱ型股骨颈骨折是完全性的，下方的骨皮质完全断裂，骨小梁中断但并不成角，骨折有良好的对位.治疗合理骨折能顺利愈合223.Ⅲ型股骨颈骨折

7、是完全性的，股骨头在髋臼内外展并向内旋转移位。颈干角变小，远折端轻度向上移位。骨小梁断裂并向前成角234、Ⅳ型股骨颈骨折完全移位，远折端向后上移位，而股骨头基本处于中立位，由于关节囊和滑膜损伤严重，故预后差24【临床表现与诊断】老人跌倒后不能负重并伴有髋部疼痛则很可能为股骨颈骨折。有时髋部疼痛轻，而可能表现为膝部疼痛(闭孔神经受到刺激后反射之故)，应引起注意。腹股沟中部有压痛，大粗隆叩击痛明显。内收型者可能出现患肢短缩及外旋畸形(图)，外展型者畸形多不明显。有的患者伤后尚能负重行走。故应特别注意。拍摄骨盆前后位X线片可清晰显示出骨折线及骨折移位

8、情况，而拍患髋侧位X线片则可观察股骨头与颈的角度。2526诊断髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片27【治疗】(一)股骨颈裂纹骨折及外展而无明显移位的嵌