心电图学幻灯讲座ppt课件

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1、心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction返回心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室

2、，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。单击上图单击上图返回2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞、各类束支传导阻滞和预激综合征。返回2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasin

3、volvingabnormalcardiacconduction（1）房室传导阻滞A-Vblock（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome（1）房室传导阻滞A-Vblock窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征P－R间期延长为

4、主要表现：成人P－R≥0.20sec，QRS波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身，QRS波群呈现束支阻滞图形时，传导延缓可能位于房室结和（或）希氏束-普肯耶系统。临床患者通常无症状。Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大

5、多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群（即P波受阻不能下传心室），其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，还表现为相邻RR间期进行性缩短，直到一个P波受阻不能下传心室，包括受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，最常见传导比率为3：2和5：4

6、，多阻滞于房室结，少数位于希氏束。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，传导突然阻滞，表现为P－R间期恒定(正常或延长)，部分P波后无QRS波群。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内，当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶系统。Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下

7、的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律（即心房和心室活动各自独立、互补相关）。2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock心电图特征1.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束及其近邻，心率约40—60次/分，QRS波群正常，心律较稳定。2.房率常高于室率Ⅲ度房室传导阻滞