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时间:2018-10-08
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1、冠心病的预防【摘要】冠心病是个可以预防的疾病。预防工作必须进行两级预防,即一级预防(原发性预防)和二级预防(继发性预防)。一级预防是从儿童(5岁甚至3岁)开始的,对于有易发因素(男在65岁、女在55岁以前发病并有遗传因素)的子女从5岁开始采用以下措施。国外还有报道,父母一方血胆固醇≥6.2mol/L(240mm/dl)的子女,视为“高危子女”,从≥3岁采取一级预防措施。近年还提出所谓的“三级预防”,是对心绞痛发作或心肌梗死所采取的防治措施。【关键词】冠心病分级预防一、一级预防冠心病的一级预防—即对危险因素的干预。公认的冠
2、心病危险因素包括:男性,有过早患冠心病的家族史、吸烟、高血压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度经重复测定仍0.9毫摩/升(35毫克/分升)、糖尿病,有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史,重度肥胖(超重≥30%)。除性别与家族史外,其它危险因素都可以治疗或预防。1.血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素,因为血压升高易伴有高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高以及心电图不正常。2.降低血清胆固醇实验表明,只有维持较长时间的理想胆固醇水平,才能达到预防冠
3、心病的发病或不加重冠心病的目的。建议主要通过非药物途径在人群中预防血脂升高。首先,应广泛开展卫生宣传。血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在5.2~6.21毫摩/升(200~239毫克/分升)或(和)LDL-C为3.4~4.1毫摩/升(130~159毫克/分升)时,可采取非药物的干预,总胆固醇≥6.24毫摩/升(240毫克/分升)的高胆固醇血症者,应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。3.宣传戒烟和劝阻不吸烟应采取各种措施向无烟社会迈进,例如,禁止青少年吸烟,提倡中年人戒烟,劝告老年人少吸或吸低毒烟
4、等。4.减肥主要是减少热量的摄入和增加运动量,超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法,是不可取的。此外,因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期,故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖,预防血压升高及阻止儿童成为烟民。一级预防在国外尤其在美国已经取得较好的效益。国外已经有十多个国家冠心病的发病率明显下降。一级预防的主要措施有:(1)不宜吸烟。(2)加强体力活动锻炼。(3)减胆固醇的摄入。(4)定期复查血压,一旦升高时进行防治。(5)定期检查血脂,一旦升高进行处理。(6)保持
5、适宜体重,防止体胖及超重。二、二级预防二级预防是指对已经患者冠心病的患者所采取的预防措施,防止病情发展和病情突变;预防心肌梗死及预防猝死。主要措施有以下各方面。1.宣教群众对于冠心病有正确认识,既要定期复查,不能麻痹大意,又不能焦虑不安,增加思想与精神上的负担。无禁忌证时,务必采取“ABC”疗法。A即服用阿司匹林,B即用β受体阻滞剂;C为降低高脂血症。2.改变饮食习惯见冠心病的治疗中饮食治疗。3.加强体力活动锻炼根据自己的习惯和爱好,选择适合自己的体力活动。体力活动锻炼以不引起症状为限。防止超负荷强力体力活动,否则会引起
6、冠脉痉挛、心绞痛发作,甚至AMI。4.戒烟,防止过量酗酒。5.防治高血压将血压控制在满意水平(根据年龄决定),年轻人将血压控制在正常范围<17.3/11.3kPa(130/85mmHg),年老人(已有动脉硬化者)将血压控制在正常高限内,以不超过18.7/12.0kPa(140/90mmHg)为好。6.防治血脂增高通过控制动物脂肪及胆固醇的摄入,体力活动及药物治疗,将胆固醇控制在常数170加年龄的范围内,三酰甘油升高者注意减少糖类入量,控制血糖在8.3mmil/L(150mg%以内)。有效的降脂药物为他汀类与贝特类。7.防
7、止突破(冠心病事件)。三、三级预防冠心病有意想不到的突变,为此在入洗澡间,上飞机长途旅行,赶火车过天桥时,尽量舌下含化一片硝酸甘油片,另外避免过份喜、怒、哀、乐等兴奋交感神经的活动。对心绞痛发作或AMI所采用的预防措施,主要为:(1)有症状的冠心病,坚持用药,最好消除心绞痛发作,应用β受体阻滞,降低血黏度及防止冠状动脉痉挛,预防心肌梗死及猝死。不论心绞痛发作、急性心肌梗死或预防猝死,β受体阻滞剂应用越早越好。有些顽固性心绞痛,须用β受体阻滞剂将患者的心率降低到能耐受的最低限度(即不引起乏力、胸闷、头晕与血压下降为限。虽然
8、心率不到60次/min,或保持在50~60次/min,只要无自觉症状,提示可以耐受)。国内外经验证明,β受体阻滞剂可以减少心绞痛发作,减少冠心病的猝死25%~45%;急性心肌梗死及早应用有助于缩小急性心肌梗死的梗死范围达50%以上,再梗率下降35%~40%,猝死率减少20%~40%。(2)定期健康检查,定期复查心电图
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