骨骼核医学讲稿

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1、骨骼系统第一节、骨显像（骨静态显像）☆全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨（上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。☆骨组织：A、有机物（骨胶原和粘蛋白）B、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体）C、水解剖与生理一、原理：（骨组织聚集亲骨性显像剂途径）★★1、有机成份相结合（骨胶原）2、化学吸附（羟基磷灰石晶体）全身骨显像优点：早期、灵敏。★★★通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶影响膦酸盐骨沉积因素：★①局部血流②骨无机盐代谢与成骨活跃程度③交感N状态Ｘ线与骨显像诊断骨病比较

2、（为什么能早期发现病灶）Ｘ线　　　　　　　　　全身骨显像原　　理解剖（骨密度变化）　功能（血供、骨盐代谢）病变早期(1~7天)(－)(＋)进行期(3~6月)(++)(++)静止期(>6月)(＋)(±)显像剂99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)99mTc-焦磷酸盐(PYP)病人准备多饮水,排尿,取出金属物显像方式全身或局部正常图像对称、均匀性分布、疏质骨聚集＞密质骨肾影清晰小儿骨显像：骨影普遍增浓；成骨中心放射性聚集明显后位三、图像分析二、方法热区最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期冷区骨代谢异常降低血供↓骨梗塞、

3、骨囊肿、股骨头无菌性坏死溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等超级影像弥漫性骨转移、甲旁亢。特点：A、弥漫性骨摄取放射性增加B、肾不显影异常影像及临床意义★★★正常全身骨显像超级影像核素骨显像优点：（1）诊断的灵敏性高；（2）可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、断层显像，能较全面地观察疾病（3）反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗效，预测预后。不足：（1）特异性有待提高；（2）对较小病变的检出率较低；（3）对溶骨性病变的检出率不高；（4）骨骼和关节病变的形态变化和准确定位有待进一步提高。中山医

4、科大学一附院核医学科SPECT正常全身骨显像正常骨显像-假象肺性骨病强直性脊椎炎骨肉瘤全身骨转移并肝转移前列腺癌患者第1腰椎压缩性骨折A骨折发生后24小时骨显像，B、C、D分别位骨折后2、6、9个月；9个月时，骨显像显示为正常。9个月6个月2个月24小时肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移6岁幼儿，发现腹部包块。左肾上方有一灶性增高的软组织摄取；四肢骨干骺端因肿瘤浸润，失去原有的放射性摄取形态，相接的骨干放射性摄取增加，呈浸润趋势。股骨头缺血性坏死---“炸面圈”X线骨显像平片ECT双侧股骨头呈“炸面圈”征，左侧明显双侧股

5、骨头缺血性改变Paget病病变范围累及颅骨、左锁骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。“冷区”第二节、骨动态显像一、原理注射显像剂，采集三个时相（血流相、血池相、延池相）的局部骨图像，以反映骨骼血流与代谢情况二、方法“弹丸”→血流相(1Min)→血池相(5Min)→延迟相)(4Hr)三、图像分析正常图像异常图像血流相动脉与软组织影像恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注↑)骨梗塞、股骨头缺血性坏死血池相软组织清晰影像↑恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张)特发性股骨头坏死(静脉回流↓)延迟相骨骼显像同骨显像1、鉴别良恶性肿瘤2、急性骨髓炎与

6、软组织蜂窝织炎鉴别四、临床应用急性骨髓炎软组织蜂窝织炎A、三相影象骨灶性摄取↑A、血流相、血池相浓聚延迟相轻度弥漫性↑B、24HR内骨/软组织逐渐↑B、24HR内骨/软组织逐渐↓3、诊断血管性疾病4、股骨头缺血性坏死的早期诊断5、移植骨监测血流灌注静态相血液系统第一节、骨髓显像一、原理、方法1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）间接观察红骨髓红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致2、52Fe-枸掾酸铁-----------红细胞系功能和分布3、放免显像-----------------

7、--99mTc标记的抗骨髓细胞抗原单抗四、临床应用1、再障：显像呈多样性改变2、白血病：图像复杂，认识不一3、多发性骨髓瘤的诊断4、骨髓生理代偿5、选择骨髓穿刺部位二、图像分析正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3，儿童四肢骨髓显影。异常：放射性分布异常第二节、脾显像一、原理、方法1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）脾的单核巨噬细胞吞噬（5%－10%）2、99mTc-热变性红细胞（DRBC）脾能清除受损的RBC，滞留DRBC二、图像分析正常：卵圆型。Larson公式可算出脾重量三、临床

8、应用1、腹部包块鉴别游走脾2、脾占位性病变3、脾肿大4、脾发育异常（副皮、多脾）5、脾破裂、梗塞第三节、淋巴显像LymphImaging一、原理注入显像剂皮下或组织间隙吞噬细胞毛细淋巴管淋巴管淋巴结二、方法1、显像剂放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－硫化锑）99mTc-脂质体高分子化合物2、注射部位皮下或组织间隙（与淋巴引流相关部位）注射部位与淋巴结显示范围注射