肺癌患者ｐｉｃｃ置管并发ｖｔｅ的处理方法与预防措施

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1、肺癌患者PIcC置管并发VTE的处理方法与预防措施徐文琴(杭州市滨江医院呼吸内科浙江杭州310052)【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2015)07—0407—01外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentra1catheters,P1CC)是指经贵要静脉或肘正中静脉或头静脉穿刺，经腋静脉达到上腔静脉的一种静脉置管。目前临床应用逐渐增多,尤其是肿瘤的化疗，需要中、长期静脉输液的患者。［1］PICC维护不当，出现的相关并发症也较多，静脉血栓栓塞症(VTE),是一种留置PICC管后较为严重的并发症，据相关文献报道：初

2、次留置PICC管静脉血栓的发生率为23.3%,多次置管的患者发生率为38%。所以，恶性肿瘤的患者，留置PICC后并发VTE要给予高度重视。PICC置管术后并发症的发生与护士的操作护理和患者或家属的配合均有很大关系。木文收集45例2014年6月-2015年6月我科肺癌行PICC置管患者，采用回顾性分析法，对5例发生置管术后静脉血栓栓塞症(VTE)患者进行正确处理，报告如下。1资料与方法1.1临床资料2014年6月一2015年6月我科对45例肺癌患者行PICC置管，置管后常规拍正位胸片了解PICC头端所在的位置。置管后2、7、14、21d做彩色多普勒超声对置管上肢血管检查，筛选是否有血

3、栓形成。其中5例术后(9.21d)发生静脉血栓栓塞症(VTE)，发生率为11.11%，均为首次置管。其中男性2例，女性3例［肺腺癌2例，肺鳞癌3例［患者年龄(60.5±4.5)岁［置管部位：贵要静脉2例，肱静脉3例。1.2研宄方法1.2.1置管材料和人员：材料选用BDFirstPicc型防针刺外周中心静脉导管穿刺套装，规格型号：16GA(5Fr),导管长度为65cm。置管者是有PICC置管资格证书的静脉治疗专科护士。1.2.2置管后穿刺部位护理：每次更换吋密切观察穿刺点的情况，奋无肿胀、疼痛、皮温增高、渗血及外露导管长度，及时发现静脉血栓的症状，发现异常及时处理。置管

4、24h需要换敷贴，敷贴若未发生渗湿及卷边情况，每周更换1次［若发生污染、潮湿、卷边、脱落应及时更换。1.2.3导管护理：每日静脉治疗结束用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管后，用10个单位/m1肝素钠盐水正压封管。静脉治疗间歇期每周冲洗导管1次并予以正压封管、更换留置贴膜和肝素帽接头，每次输液完毕冲洗导管。1.2.4PICC置管后功能锻炼:加强患者心理辅导，避免紧张情绪，穿宽松衣服，避免置管肢体束缚影响血液冋流。指导患者置管手部的握拳、松拳运动，避免提重物及过度外展、弯曲、上举等动作。加强病情观察，嘱患者在置管肢体出现酸胀、疼痛等任何不适要及吋告知护士。置管后在PICC穿刺口上

5、方沿静脉走向用喜疗妥按摩。1.3诊断项0与标准①复查凝血六项，D—二聚体远远高于正常值。②彩色多普勒超声对静脉血栓的诊断标准：官腔不能被压瘪［官腔内可探及实性冋声［管腔内血流信号充盈缺损［血流频谱失去期相性改变［乏式反应消失或减弱［挤压远端肢体血流增强消失或减弱。1.4处理方法与预防措施1.4.1确诊VTE后的处理方法：①心理护理：护士应加强与患者的沟通，向患者讲明置管后发生静脉血栓的原因，告知患者经过积极的对症治疗和护理后血栓能够消退，以减少患者的焦虑和紧张。②重新建立静脉输液途径：经血管彩超确诊静脉内血栓形成后，立即停止经PICC输注化疗药物，除抗生素与抗凝药物应用PICC输注

6、，苏余药物均经外周静脉输注。③血栓侧肢体的护理：采取健侧卧位，避免压迫患肢。限制患肢剧烈活动，可嘱患者做松拳、握拳动作，以促进静脉血液冋流，使上臂肿胀减轻。适当抬高患肢至高于心脏20cm处，但不要按摩患肢，以避免血栓脱落。指导患者穿宽松、质地柔软的内衣，注意保暖。也可在红肿处湿敷硫酸镁，5—7d恢复到正常，患者主诉血栓侧肢体肿痛明显缓解。④观察全身症状体征：通过密切观察患者生命体征平稳，意识清楚，没有发现头痛、头晕、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀、胸闷、胸痛、肢体活动异常等征象，定期检测患者血小板，凝血功能未发现异常变化，均未发生其它脏器的拴塞。⑤拔管：经过治疗血栓消失，可继续应用pI

7、CC静脉通路［如血栓不消退，经治疗两周后可拔管，拔管前先冋抽2mL血，目的是抽出导管内或导管末端可能冇的血栓，防止拔管后栓塞，拔管时动作要轻柔，不可用力过猛，以免血栓脱落及导管在体内发生断裂，拔管后继续观察血栓侧肢体1周，观察臂围、局部奋无红肿患者奋无不适主诉。1.4.2VTE的预防措施：①导管与穿刺位置的选择在满足治疗需要的前提下，尽量选择管腔最少、管径最小、长度最短、质量最好的导管。PICC置管选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。按照人体解剖学，贵要静脉在肘