腹腔镜子宫肌瘤剥除术的应用研究

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1、腹腔镜子宫肌瘤剥除术的应用研究刘爱玲周东霞董艳（江苏省沭阳县人民医院223600）【摘要】目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床应用效果及价值。方法回顾分析我院2008年2月一2012年10月腹腔镜子宫肌瘤剥除术24例（A组｝与开腹子宫肌瘤剥除术35例（B组）的临床资料。结果A组术中失血量明显低于B组（P<0.05）；A组患者术后排气时间、术后住院天数均优于B组（P<0.05）;A组住院费用高于B组，但无统计学意义（P>0.05＞。结论腹腔镜子宫肌瘤剥除术具有失血量少、创伤小、术后恢复快等优点，是一种安全有效的子宫肌瘤的治疗方式。

2、【关键词】子宫肌瘤腹腔镜子宫肌瘤剥除术【中图分类号】R73-36【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0081-02子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，发病率为20%-30%,好发年龄为40—50岁［1】。多数患者没有明显临床症状。少数患者月经紊乱，可能表现为经期延长、经量增多、月经周期缩短。目前治疗子宫肌瘤的主要方式是开腹子宫肌瘤剥除术。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜手术器械的进步，腹腔镜子宫肌瘤剥除术越来越受到重视。1资料与方法1.1一般资料2008年2月至2012年11月我院收治的子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者（A

3、组），同期行开腹子宫肌瘤剥除术的35例（B组）。两组患者在年龄及肌瘤数目上的差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1。表1患者一般资料1.2方法1.2.1术前常规B超检查，观察子宫肌瘤的部位、大小、数0、最大肌瘤直径；术前常规行宫颈刮片及诊刮检查排除宫颈、子宫内膜恶性病变。1.2.2A组采用全身麻醉；取头低足高截石位；行常规消毒铺巾，并在脐上缘做一约1.0cm的弧形切口，气腹针穿刺建立进腹达12-15mmHg。而后将lOmmTrocar穿刺，在腹腔镜监视下，在左、右下腹部、耻上两指分别予5mm、10mm、5mmTr0Car穿刺

4、。先全面观察腹腔情况及检査子宫肌瘤的位置、人小和数0，逐一在肌瘤突出明显部位用电钩切开，暴露肌瘤，分离其周围组织，用齿抓钳夹持肌瘤并将其旋转提起，沿包膜分离，直至剥出肌瘤，电凝及可吸收线间断缝合止血。开腹组患者行常规开腹子宫肌瘤剥除术进行治疗。1.2.3B组为常规开腹子宫肌瘤剥除术进1.2.4对两组患者术后排气吋间、术后住院天数、住院费用进行比较。1.2.5统计方法:采用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较用t检验，以α=0.05作为检验标准。2结果A组术中失血量

5、150.2±23.6ml,明显低于B组160.3±19.5ml(P<0.05)；A组患者术后排气吋间21.1±5.7小吋短于B组(P<0.05);术后住院天数4.7±0.8天比B组7.2±1.9天短(P<0.05)；A组住院费用高于B组，但无统计学意义(P>0.05>。见表2。表2两组患者术中及术后情况比较*与A组比较，P<0.05o※与A组比较，P>0.05o3讨论子宫肌瘤是一种最常见的女性生殖器官良性肿瘤，发生率约为20%-30%。0前对有症状的子

6、宫肌瘤最常采用的治疗方法是子宫切除术。子宫切除术能迅速控制了症状，并且防止复发，但近年来的研究发现子宫具有内分泌功能，可以分泌多种生物活性物质，随着人们对生活质量要求提高，越来越多的患者要求保留子宫。而且许多年轻妇女希望保留生育功能，所以子宫肌瘤剥除术日益增多。子宫肌瘤剥除术相对于子宫切除术而言，最大的优点是保留了子宫，力求保持人体器官的完整性，有利于术后患者的身心健康，也符合微创的理念。由于腹腔镜技术的成熟，腹腔镜手术器械的进步，临床开展腹腔镜子宫肌瘤剥除术增加，因为腹腔镜子宫肌瘤剥除术切u小，创伤小，术后疼痛减轻，恢复快，住院吋间缩短，并I

7、I盆腔受到的干扰小，术后粘连相对较少，可增加术后妊娠率。也不影响复发者的再次腹腔镜手术。腹腔镜子宫肌瘤剥除术也有一定的并发症，如子宫穿孔、术后出血及妊娠期子宫破裂，我们认为娴熟的腹腔镜技术、严格的术前评估是减少并发症的关键。B前对腹腔镜子宫肌瘤剥除术适应症选择没奋统一标准，随着腹腔镜技术的发展，手术者经验不断增加和腔镜设备日益改进，一些腹腔镜子宫肌瘤剥除术的禁忌证逐渐被突破，适应证范围不断拓宽[2】。我们认为对腹腔镜子宫肌瘤剥除术开展较少的单位，并发症的选择还是要慎重。奋学者建议子宫肌瘤剥除手术适应症为：浆膜下、肌壁间子宫肌瘤大小直径均不应超过

8、9.0cm，肌瘤数量最好不要超过3个[3]。对于子宫体积大于妊娠16周、特殊部位生长的肌瘤，如:子宫颈、阔韧带近输尿管膀胱及子宫动脉等处均不宜选择腹腔