病毒性脑炎诊治的若干问题课件

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1、病毒性脑炎(ViralEncephalitis)----临床诊治----颅内高压与脑水肿----急性脑疝综合征----Case概述病毒直接侵犯脑组织引起脑部炎症以及感染后或接种后脑炎弥漫性和/或局灶性脑实质改变，可致不同程度的神经功能障碍。尽管脑炎和脑膜炎在临床上常常有着共存的症状和体征，如畏光、头痛、或颈抵抗，但两者的流行病学、病理学有着各自不同特点。病毒性脑炎常见病原肠道病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒腺病毒腮腺炎病毒EB病毒单纯疱疹病毒流感病毒临床症状一般病毒感染需要数天的自限过程，可伴有发热、头痛、恶心和呕吐、嗜睡和肌肉疼痛。对于VZV，EB病毒，巨细胞病毒脑炎，麻疹，流行性腮腺

2、炎等导致脑炎时可出现皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和腮腺肿大。圣路易脑炎可伴有排尿困难和脓尿。西尼尔病毒脑炎可有严重嗜睡。播散性或局灶性神经系统症状典型脑炎症状包括：行为异常、性格改变、意识水平下降颈抵抗、畏光和嗜睡全身性或局限性惊厥发作（如加利福利亚脑炎可有60%患儿出现惊厥发作）急性意识水平下降或意识障碍。弛缓性瘫痪（西尼罗河脑炎患儿发生率为10%）其他神经系统症状头痛和虚性脑膜炎新生儿单纯性疱疹病毒感染症状（1-45天龄）潜伏期症状包括：皮肤、眼、和口腔损伤脑炎阶段可见觉醒水平改变、激惹、惊厥发作吗，喂养困难等。更多的证据提示为疱疹性败血症（Disseminatedherpesv

3、iraldisease）如皮疹与休克等症状。儿童和成人单纯疱疹性脑炎：婴儿期口腔黏膜损伤的病史与此无关脑炎严重症状为病程的急性进展体格检查病毒感染的辅助证据脑炎的症状可以是弥散的或定位的（80%的单疱脑炎病人可以出现定位体征），如:精神状态改变和/或人格改变（最常见）定位表现，如轻度偏瘫、局灶性癫痫及自主神经功能障碍运动障碍（圣路易脑炎，东部马脑炎，西部马脑炎）共济失调颅神经症状狂犬病的口吐白沫及恐水症无菌性脑膜炎（较脑膜炎少见，症状较不显著）偏瘫/偏身感觉障碍新生儿单疱病毒感染（1~45天）皮肤破损角膜结膜炎口咽入侵、尤其是颊粘膜和舌头脑炎症状，如：发作、激惹、注意力水平改变、囱

4、门膨隆单疱病毒播散的附加体征，如休克、黄疸和肝大弓形虫脑炎：存在免疫抑制的病人75%出现局灶性神经病理学改变，约有一半存在脑炎。病因脑炎的病因通常是感染，但也可是非感染的，如急性播散性脑炎中的脱髓鞘阶段颅内感染源：-HSV单纯庖疹病毒I型和II型（几乎仅发生在新生儿患儿）)-人-人接触传播：水痘带状疱疹病毒、EB病毒、麻疹病毒（PIE和亚急性硬化性全脑炎）、流行性腮腺炎、风疹等。-动物传播包括：蚊子、扁虱（虫媒病毒）、和温血脯乳类动物（狂犬病、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎）-支原体、立克次体或猫爪热。-寄生虫、真菌。-弓形虫。美国CDC证实，西尼尔病毒可以通过器官移植和血制品输注等渠道传

5、播。实验室检查血常规：通常可在正常参考范围电解质：通常可在正常参考范围。25%圣路易脑炎病人可发生抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)血糖：血糖水平决定正常的脑脊液糖的基线值，如果血糖元储备不足，结果会低于正常，对于糖尿病人结果则高于正常。BUN/Creatinine和肝功能(LFTs):评估肾脏、肝脏等脏器功能并据此调整抗生素的剂量与应用。慢性肝病或疑有DIC病人，腰穿前病人需要给予血小板或新鲜冰冻血浆。对于可疑抗利尿激素分泌障碍综合征病人应进行尿液电解质测定。必要时执行尿和/或血浆毒物分析。其他实验室检测CSF-PCR：单纯疱疹病毒DNA的PCR测定有100%特异性，在25-

6、45小时内有75-98%敏感性，I型和II型间有交叉反应，但与其他疱疹病毒则没有交叉反应。HSV培养：CSF（罕有阳性结果）和血标本。病毒血清学：补体结合抗体用于识别虫媒病毒，但对虫媒病毒亚群，黄病毒属（如：圣路易脑炎、日本脑炎、西尼罗河脑炎）以及黄热病免疫接种等有交叉反应。嗜异性抗体和冷凝集对于EB病毒的检测可能有帮助。弓形虫血清学检测：头颅CT异常，尤其显示为单侧异常病例进行检查可能有帮助。影像学分析----头颅CT头颅CT（平扫与增强）：敏感性较差,早期诊断困难,增强CT敏感性稍高,因此对于急性脑炎的价值较小,但可排除其他疾病。西马脑炎和蜱传脑炎在基底节和丘脑区域可以显示异常

7、强化信号。弓形体病头颅CT增强扫描可显示典型的多个结节状或环状病变，不做增强可能导致错过病灶的发现，建议头颅MRI检查，尤其对于CT增强剂禁忌的病例。所有考虑脑炎病例均应在腰穿前搜集颅内高压、梗阻性脑积水等依据。影像学分析----头颅MRI对比头颅CT，MRI更易早期显示异常征象。增强T1WI仍然是病毒性脑炎诊断中较敏感的指标之一；弥散加权成像(DWI)较常规MRI能更敏感地发现病灶。研究认为通过ADC值监测,可以区分炎症的不同时期。早期ADC值下降提示细胞内水肿,炎