8例小儿病毒性脑干脑炎诊治体会

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1、8例小儿病毒性脑干脑炎诊治体会吴小娟谭艳飞（湖南省郴州市儿童医院神经内科湖南郴州423000）【摘要】目的探讨小儿病毒性脑干脑炎疾病特点、诊断和治疗。方法对木人今年收治的8例病毒性脑干脑炎患儿的临床资料作回顾性分析，通过一般检查,生物电学检查及神经影像学检查进行确诊，给予退热、止痉、降颅压、降血压等对症治疗，抗牛.素、抗病毒，免疫支持治疗及免疫抑制、营养神经、康复综合治疗等。脑电图及头颅CT或MRI检查均可发现相应病变，结果8例患儿中痊愈3例，留有症状性癫痫1例，严重肢体瘫痪1例，呼吸机依赖1例，一侧眼球不能外展1例，死忙1例。结论小

2、儿病毒性脑干脑炎属于危重病，急性或亚急性起病，往往突然引起中枢性呼吸袞竭，循环袞竭，极易引起医疗纠纷，因此提高其认识，早期采取积极阻断措施尤为重要，强调早期、足量使用大剂量丙种球蛋白冲击治疗效果确切，若能排除外周细菌感染前提加用甲泼尼龙冲击治疗效果更显著。【关键词】病毒性脑干脑炎小儿诊治体会现将木人2011年经管的8例病毒性脑干脑炎患儿的资料作一回顾性分析：1资料与方法1.1一般资料8例患儿中男3例，女5例，年龄6个月至9岁。急性起病6例，亚急性起病2例，症状1周内达高峰者1例，2周达高峰者2例，全年均有发病，其中1例为EV71感染综

3、合征（无皮疹）。1.2临床表现：因病毒性脑干脑炎累及部位及程度各异，临床表现呈多样化，但均以乏力、精祌稍差起病，一侧眼球突然内聚1例，流涎、饮水呛咳3例，磨牙、眼震1例，癫痫持续状态2例，吞咽困难1例。1.3神经系统体征：8例患儿均有不同神经系统症状，共同特点为脑膜刺激征较少见。其中外展祌经症状1例（一侧眼球内聚），三叉祌经1例（睁眼磨牙），舌咽、迷走神经4例（流涎、呼吸不规则、咽反射消失、吞咽闲难），脑膜刺激征1例，动眼神经1例（上俭下垂、瞳孔散大）前庭神经1例（眼震）8例均迅速出现不同程度意识障碍。1.4辅助检查：外周血白细胞升高

4、5例，正常3例，血清病毒抗体检测，单纯疱疹病毒2例，肛拭子EV7I肠道病毒1例，另4例受医院条件限制未进行血清病毒检测。脑脊液检查：外观：均清亮，压力升高5例，轻度升高2例，正常1例，细胞数轻度升高5例，蛋白升高3例，糖、氯化物均正常。1.5生物电学检查及神经影像学检査：脑电图弥漫性慢波表现4例、正常1例，尖一棘慢综合征1例，听觉脑干诱发电位异常2例。头颅CT或头颅核磁共振：均有不同部位脑干低密度影或水肿表现。1.6治疗：采取综合措施：抗感染、抗病毒及退热、镇静、止痉、免疫支持及免疫抑制，营养神经，康复等综合治疗。1）抗感染：抗病毒：

5、一般选利巴韦林，明确单纯疱疹病毒则选用更昔络韦。抗生素：因8例患儿6例并发重症肺炎，根据痰培养结果选用抗生素，冇3例选择高档抗生素（泰能或万古酶素），多采用二联或三联用药。2）退热、镇静、止痉：布洛芬退热，持续高热采用亚冬眠疗法，安定或鲁米那止痉、癫痫持续状态予米达唑伦。3）降颅压及降血压：8例患儿3例并发高血压，2例脑疝形成，1例并发丘脑出血，故需积极降颅压及适当降外周血压：降颅压仍首选甘露醇，苏次甘油果糖、速尿、白蛋白、高渗钠等，降血压：心痛定，多巴胺、立其丁，但主要为降颅压，颅压控制好则外周血压较易控制。4）免疫支持及免疫抑制:

6、8例患儿均早期使用丙种球蛋白l-2g/kg冲击；痰培养结果无菌生长或无外周感染，外周血白细胞增高不明显，加甲泼尼龙15-20mg/kg.d,冲击治疗，每3天减量三分之一，视情况可骤停。5）营养神经：胞二磷胆硷、伸捷或舒朗。6）康复：针灸、高压氧、中药。2讨论2.1病因：B前为止，有两种主要观点：1)自身免疫学说[1-2]2)病毒直接感染学说[4】多数学者也倾向于可能与病毒感染后诱发的免疫反应性脱髓鞘有关[3】8例患儿中使用免疫抑制治疗效果优于不使用者支持此观点。2.2诊断：小儿病毒性脑干脑炎是一种特殊类型脑炎，近年来因手足U病出现而发

7、病率增高，其主要临床特点包括冇病毒感染的前驱症状，急性或亚急性起病，可引起突发的昏迷[4]，突然的中枢性呼吸衰竭、循环衰竭、心律失常，小易抢救，病死率高[5]，由于病变突然，易引起医疗纠纷。因而，提高认识，早期采取积极阻断尤为重要，熟知11对颅神经的症状和体征是认识和诊断脑干脑炎的关键。2.3治疗：强调早期、足量使用大剂量丙种球蛋白[6]，痰培养结果无菌生长或无外周感染，外周血白细胞增高不明显，加甲泼尼龙冲击治疗，控制颅高压亦很关键，尽早撤离呼吸机有助于肺炎尽快恢复。参考资料[1]GlussPS.Gan.TJ.HoweHS.A.rev

8、iewofthepharmacokinetic-sandpharmacodymamiceofremifentanil.[J]Anesth.Analg,1999.[2】金海，蒋京京.瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的运用进展[