肝硬化食管胃底静脉曲张出血风险与手术择取相关性临床研究

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1、肝硬化食管胃底静脉曲张出血风险与手术择取相关性临床研究【摘要】目的：探讨临床肝硬化食管胃底静脉曲张出血风险与手术择取方式相关性。方法：选择本科肝硬化食管胃鹿静脉曲张出血患者151例，分别行经颈静脉肝内门腔静脉分流术52例、内镜下套扎术48例，选择性贲门周围血管断离术51例，观察比较三组患者术前、术后1个月、3个月门静脉压力测定值，记录随访患者再出血、治疗后再出血时间以及住院费用等情况。结果：治疗后三组患者在门脉压力改善方面，外科手术组明显优于其他两组，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。病入选标准：（1）B超、肝功能等检查提示有肝硬化者；（2）内镜检查证实有食管胃

2、底静脉曲张中、重者。病例排除标准：（1）伴有黄疽、大量腹水（1000mL以上）、肝功能严重受损（ChildC级）；（2）1.2合并严重的心、肾、内分泌和造血系统疾病者治疗方法1.2.1经颈静脉肝内门腔静脉分流术的主要操作步骤（1）采用数字减影血管造影系统显示出门静脉走形；（2）局麻下行右侧颈内静脉穿刺，成功后送入导丝至肝实质内，再穿刺进入肝内静脉的分支；（3）将导丝经穿刺针建立的肝内通道进入到门静脉系统，行门静脉造影，测定门静脉压力；（4）扩张建立的贯穿门静脉和肝静脉的肝实质通道；（5）送入支架释放系统放置在通道内，准确定位后释放支架；（6）造影证实曲张静脉血管影消失，支架内

3、血流通畅后结束手1.2.2内镜下套扎术主要操作步骤（1）术前用EPK-700型电子胃镜明确静脉曲张的程度，确定套扎位置；（2）退出胃镜安装Wilson-Cook公司六连发套扎器，将带有套扎器的胃镜缓缓插入食管；（3）调整胃镜对准曲张静脉部位，冲洗镜面；（4）将静脉负压吸引成直径为9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄成360°；（5）在尼龙线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出，扎在静脉曲张的根部；（6）停止负压吸引，可见套扎的静脉呈带蒂样息肉状，认为一次套扎成功完成；（7）如此对其他各点经行结扎。1.2.3贲门周围血管断离术主要步骤（1）探查肝、胆、胰腺、胃十二指肠及内

4、脏静脉曲张情况，然后了解脾脏与邻近器官的关系，有无粘连，粘连的性质和部位，脾脏的活动度等。（2）认真细致的处理脾脏周围的韧带，注意避免损伤其他脏器组织。（3）韧带被完全断离后，将脾脏稍微做顺时针旋转，缓慢将其托出。（4）预先将脾动脉结扎，处理脾蒂。（5）手术操作完成后做止血处理并缝合好伤口。三组患者术后早期应注意生命体征的检测，术后24h应常规吸氧，以防止低氧血症，海英检测中心静脉压，并据此调整补液量，以维持充足的血容量。两则患者还均经行常规预防感染，预防肝昏迷，抗凝治疗防止分流道内血栓形成，抑制胃酸分泌等治疗方法。1.3疗效评估分别于术前、术后7d、术后3个月测量三组患者的

5、门脉压力水平。门静脉压力测定采取经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压的方法，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。并以患者术后定时检查的方式对患者进行随访，观察患者再出血情况，并详细记录。1.4统计学处理数据使用SPSS13.0统计分析软件处理，样本资料进行正态性检验和方差齐性检验。计量资料以（x士s）表示，行t检验，P