胺碘酮联合谷维素治疗室性心律---的临床分析

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1、胺碘酮联合谷维素治疗室性心律***的临床分析　　[胺碘酮；谷维素；室性心律***　　论文：室性心律***是临床上最常见的心律***之一，器质性、功能性病变都可引起，治疗后易复发，反复发作的室性心律***治疗的难度更大。寻求一种既能有效治疗心律***发作，又能降低其不良反应，减少复发的方法是广大临床医生的共叫。我们将一组胺碘酮联合谷维素治疗反复发作的室性心律***的情况先容如下：　　　　1资料和方法　　1.1一般资料　　病员共计38例，男17例，女21例，年龄24～72岁，为我院2005～2006年住院或门诊病人。所有病

2、人均经心电图（ECG）和Holter确诊，主要包括室性的心律***：频发室性早搏、频发多源室性早搏、RonT现象、短阵室性心动过速和持续性室速。这些病人皆是曾用过心律平、慢心律等治疗后复发者（亦有3例曾单用胺碘酮后复发）。长QT综合征（QTc≥0.44s）和甲状腺疾病患者不进选。病因：冠心病18例，心肌炎后遗症10例，原因不明10例；有9例室早二、三联律而无自觉症状。　　1.2治疗方法　　基于不同公司生产的胺碘酮生物利用度不同，我们用的胺碘酮产品名为可达龙（杭州赛诺菲圣德拉堡尼生制药有限公司），规格200mg/片。本组

3、病人均接受常规治疗，在此基础上采用胺碘酮+谷维素（规格10mg/片）治疗。治疗方案：先给予小量负荷（可达龙600mg/d，谷维素240mg/d，共用7d），接着较大维持量（可达龙200mg/d，谷维素150mg/d）治疗1个月，以后再根据不同个体给予最小有效量（可达龙100～200mg/d，谷维素90mg/d）长期治疗，疗程半年以上。对于使用维持量复发者，不再使用负荷方法，而是缓慢增加维持量直至心律***控制。　　1.3有效标准　　无持续性室速，短阵室速减少90%以上，室早减少80%以上。　　1.4观察指标及统计分析　

4、　治疗前常规行ECG、Holter、血象、甲状腺功能、肝功能和胸片检查，结束后复查ECG，治疗后第1个月复查Holter，以后第2个月复查ECG1次，每3个月复查Holter、血象、甲状腺功能、肝功能和胸片，观察胺碘酮及谷维素治疗前，治疗2年后的室性心律***情况、QT间期延长程度以及有无心血管事件。治疗期间不良反应也是观察重点，非凡注重胺碘酮致心律***的副功能，包括房室阻滞、扭转型室性心动过速和心室颤抖，以及甲状腺、肺、肝、肾功能的毒性等。　　1.5统计学方法　　采用自身配对的t检验，以P%26lt;0.05为有明

5、显性差异。　　　　2结果　　2.1疗效评价　　38例患者在可达龙+谷维素负荷期治疗结束后症状明显好转，ECG检查均未发现短阵室速，但16例仍有偶发性室早。给予较大维持量（可达龙200mg/d，谷维素150mg/d）治疗1个月后复查Holter，结果显示：38例病人中有34例在上述有效标准，4例病人可达龙200mg/d，谷维素150mg/d维持量不能有效控制室性心律***，未再增加用药量。用该方案治疗室性心律***有效率高达89.4%，QT间期轻度延长，均匀心率无明显改变。1年内追踪随访复发率为4.9%，2年内复发率为6

6、.3%。　　2.2不良反应　　本组治疗前后复查外周血象、胸片、肝功、肾功等均无明显变化。皮肤过敏1例，表现为前臂红斑，出现于服药3周后，停药1周后消失。有3例病人于可达龙及谷维素治疗1个月后出现FT3、FT4升高，停药2周后恢复。7例病人在负荷量期间发生恶心、腹胀、厌食，在继续服药过程中症状消失，未见肺毒性、肝肾功能损害，外周血象和四周神经等未见异常改变。　　　　3讨论　　近年来心律***的非药物治疗进展巨大，非凡是射频消融和埋躲式心脏复律除颤器的成功应用，但抗心律***药物治疗还是治疗大多数心律***的重要手段。临床

7、医生在评价抗心律***药物时不仅需观察对心律***的抑制功能，同时要重视药物的致心律***功能，负性肌力功能等不良反应及治疗后心律***复发率。　　胺碘酮是很有前途的抗心律***药物，和Ⅰ类药物不同，它可以改善心律***患者的预后。近年来有多个大规模临床试验显示胺碘酮治疗室性心律***有效，它不仅可以抑制心律***，改善心功能，还可明显降低心律***死亡的危险，且耐受性好，不良反应较少，有不少医生已将胺碘酮作为治疗心律***的首选药物。但由于胺碘酮实验应用的个体差异较大，对于需要长疗程胺碘酮治疗的室性心律***的患者，

8、其不良反应仍需重视。　　谷维素并不属于抗心律***药物，它的主要功能是营养神经，改善神经调节。自1998年曾有人提出把谷维素用于心律***病人的治疗上，并收到可喜效果，其具体功能机制可能和其降低迷走神经张力有关，它的治疗功能有待于进一步探究。　　本文胺碘酮+谷维素治疗室性心律***包括负荷期和维持量期，当使用维持量复发时还可以用负