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1、新生儿败血症（NeonatalSepticemia）信阳市中心医院新生儿科刘中梅发病率约占活产婴儿的1%～10%极低体重儿可高达164‰发病高危新生儿新生儿败血症败血症高危因素：早产儿极低体重儿侵入性检查，操作经验性联合应用多种抗生素败血症-死亡率发展中国家：9.8~12%LOS47.5%>VOS>EOS(P<0.01)发达国家:total5.3%足月儿3.1%低体重儿10.9%EOS>LOS病原学国内：葡萄球菌 大肠杆菌G－杆菌、条件致病菌国外：B组链球菌（GBS） 大肠杆菌新生儿败血症败血症：病原-发达国家发达国家：金葡菌40%大肠杆菌
2、27%克雷白杆菌15%（J.Commu.Dis,99)败血症：病原-发达国家EOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、脑膜炎双球菌、肠球菌、GBSLOS：金葡菌（凝固酶阴性）流感嗜血杆菌败血症（病原-发展中国家）VEOS:病原:克雷白杆菌为主，大肠杆菌，肠球菌早产儿和出生体重<2000克败血症（病原-发展中国家）VEOS:病原:克雷白杆菌为主，大肠杆菌，肠球菌早产儿和出生体重<2000克败血症：病原-发展中国家EOS：革兰氏阳性=革兰氏阴性LOS：革兰氏阳性菌为主金葡菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、GBS、肠球菌、表皮葡菌新生儿免疫特点：非特异性免疫屏障
3、功能差 补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少新生儿败血症新生儿免疫特点：特异性免疫IgG、A、M功能T、B细胞功能新生儿败血症感染途径途径：1．宫内感染2．产时感染3．生后感染社区获得性 医院内感染新生儿败血症临床表现1．全身症状：“六不”不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。2.局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中 耳炎、甲沟炎等。新生儿败血症临床表现3.中毒症状： 休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血4.合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎新生儿败血症实验室检查一.外
4、周血象 二.急相反应蛋白：CRP三.病原菌培养1.血2、感染灶3.脑脊液4.尿液 四.胸片新生儿败血症治疗一．抗生素应用1.合理选择抗生素2.早期、足量、静脉给药3.疗程：G+菌2周；G-菌3周一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程新生儿败血症治疗二．支持疗法1.补液、纠酸，维持电解质及酸 碱平衡2.保证热卡供给3.保暖4.纠正低氧血症5.免疫疗法：静脉丙球（IVIG）新生儿败血症治疗三.和并症治疗休克DIC硬肿呼衰惊厥黄疸局部病灶处理新生儿败血症新生儿败血症诊疗方案中华医学会儿科分会新生儿学组一、诊断(一)易感因素(二)病原菌(三)临床表
5、现(四)实验室检查(五)诊断标准(一)易感因素1.母亲的病史:母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等),母亲产道特殊细菌的定植,如B组溶血性链球菌(GBS)、淋球菌等。2.产科因素:胎膜早破,产程延长,羊水混浊或发臭,分娩环境不清洁或接生时消毒不严,产前、产时侵入性检查等。3.胎儿或新生儿因素:多胎,宫内窘迫,早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管,气管插管,外科手术,对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等,新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因一、诊断(二)病原菌我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主
6、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿,尤其是长期动静脉置管者金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(G-)菌较常见气管插管机械通气患儿以G-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见一、诊断(三)临床表现1.全身表现:(1)体温改变:可有发热或低体温(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢(3)黄疸:有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病(4)休克表现:四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)一、诊断2.各
7、系统表现:(1)皮肤、粘膜:硬肿症,皮下坏疽,脓疱疮,脐周或其他部位蜂窝织炎,甲床感染,皮肤烧灼伤,瘀斑、瘀点,口腔粘膜有挑割损伤。(2)消化系统:厌食、腹胀、呕吐、腹泻,严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎(NEC),后期可出现肝脾肿大。(3)呼吸系统:气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。(4)中枢神经系统:易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。一、诊断2.各系统表现:(5)心血管系统:感染性心内膜炎、感染性休克(6)血液系统:可合并血小板减少、出血倾向(7)泌尿系统感染(8)其他:骨关节化脓性炎症、
8、骨髓炎及深部脓肿等(四)实验室检查1.细菌学检查:(1)细菌培养:尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养,疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养,有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素
