基层医院主动脉夹层误诊误治体会

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1、基层医院主动脉夹层误诊误治体会张元明(2179)青海省海南州共和县中医院内科(813000)【摘要】目的了解主动脉夾层的特点，提高主动脉夹层的诊治水平。方法回顾性分析我院2006年〜2012年10例主动脉夹层瘤误诊误治病例的临床资料。结果8例病例其中被误诊为冠心病2例，急腹症2例，急性胃炎2例，胸腔积液1例，肾结石1例。结论主动脉夹层病变累及广泛，临床表现各不相同，由于基层医务人员对该病特征认识不足，采集病史不全面及检查手段有限是导致误诊和漏诊的主要原因。【关键词】主动脉夹层误诊误治中图分类号：R541.4主动脉夹层是严重的心血管急症［1］

2、，是多种原因导致主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂U进入主动脉中层，使中层分离，形成主动脉壁的分离状态,血液渗入到主动脉中层形成夾层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，压迫周围软组织及主动脉大分支，可引起相应器官的损害的临床症状和体征，使病情趋于复杂。近几年随着高血压及冠心病的发病率增高木病有明显增多趋势。木病常起病急、预后差，早期确诊是改善预后的关键。我院2006年〜2012年收治的夹层动脉瘤中8例病例，均因临床症状不典型被误诊，其中4例因延误致死亡，4例经调整诊断思路，完善相关检查，纠正了误诊，现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组男性6例，女

3、性2例，年龄24〜76岁，平均年龄54.5岁，其中≤55岁3例≥56岁5例，有高血压病史5例，胃炎病史2例。1.2临床表现单纯胸部撕裂样痛或刀割样疼痛2例，先有胸痛后有背部固定剧痛1例，上腹部疼痛伴腹胀、恶心呕吐、腹肌紧张的3例，上腹部疼痛伴意识障碍1例、腹部疼痛伴肉眼血尿1例。1.3辅助检查白细胞增高7例；尿红细胞（+++）1例；8例均行X线胸片检查示：2例主动脉增宽，1例左侧大量胸腔积液。心电图示：胸导联T波倒置1例，II、AVFsT抬高0.2mVl例。4例行CT检查示：主动脉增宽1例，腹主动脉夹层瘤1例，2例正常。3例行腹

4、部彩超示：1例腹主动脉分离内模体呈内膜摆动征，1例示主动脉增宽。1.4误诊情况8例首诊均被误诊，1例为青年女性，因胸腔大量积液被误诊为结核性胸膜炎；3例因上腹部疼痛伴恶心呕吐，分别诊断为急性胰腺炎、急性胃炎、急性胆囊炎；2例因心电图有变化诊断为急性冠脉综合征，其中1例并给予溶栓治疗；1例误诊为肾结石；1例诊断为脑梗塞。1.5治疗及转归8例经MRI、CT及超声心动图均被确诊为夹层动脉瘤,给予镇静、降压、止痛，控制心室率及降低心肌收缩力等治疗后，1例转上级医院行支架治疗后痊愈；1例在转上级医院途中猝死；1例以腹痛原因待查伴腹肌紧张收住普外科急诊

5、行上腹部CT确诊后冋病房途中猝死；大量胸腔积液1例经抽取胸腔血性积液后猝死；1例在病房中解大便时猝死；4例经内科保守治疗院外随访，0前存活2例，2例于1年内死亡。2诊治情况2.1诊断要点主动脉夹层症状复杂［2］,临床表现呈多样化，但突发性胸、腹部剧烈撕裂样或放射痛是K重要特点，且急性期疼痛在极短吋间内达到极限，患者多不能忍受，伴大汗淋漓，烦躁不安，且一般止痛剂无效，胸痛吋可无心电图改变，腹痛吋可无腹部体征，休克征象出现血压反常升高均因想到本病。本组提示临床遇到下利情况应考虑主动脉夹层瘤：1入院吋剧烈胸、腹或背部疼痛伴血压明显升高，收缩压&g

6、e;160。2有休克征象但血压升高或血压正常。3双侧足背动脉或桡动脉搏动不一致。胸4痛吋无心电图ST动态改变，II无酶学演变及肌钙蛋白阴性，腹痛吋行腹部超声常未见腹部实质性脏器明显异常。2.2诊治体会随着现代医学的发展及先进的影像学诊断技术增高，对本病的早期确诊率明显升高，但由于该病病变累及范围较广泛［3］，临床表现各不相同，故对本病认识不足，加之基层医院缺乏特异性较高的辅助检查手段，更易导致漏诊误诊。本组资料中因不能及时明确诊断而导致严重的后果，所以笔者认为心血管医生及其它各科医生均要熟悉该病临床表现，对高度疑似病人，必须全面询问病史，认

7、真查体基础上，结合CT、超声检查尽早明确诊断。并且一旦疑及此症[4],应在检查的同时积极治疗，包括监测生命体征，药物治疗以控制血压、降低心率及心肌收缩力为主，辅以镇静、止痛，必要时冬眠疗法。控制血压，以血管扩张剂为主，使收缩压尽快控制在100±10mmHg,心率控制以β受体阻滞剂为主，心率控制在57&plUSmn;3次/分。奋条件者若疼痛缓解后尽早转上级医院手术治疗[5],同吋应向患者家属告之病情及预后，避免医疗纠纷发生。参考文献[1】朱军，主动脉夹层[M]ll陈灏珠，实用内科学：下册，北京：人民卫生出版社，2005

8、,1593—1596[2】GolMANB,西氏内科学，第3分册[M],21版，王贤才主释，西安：世界图书出版西安公司，2003:319—322[3】陈国伟、郑宗鄂，现代心脏内科学