临床误诊误治汇总--都是亲身体会

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1、临床常见误诊误治汇总1、您最沉痛的教训是什么？患者，女，71岁，以“腹胀腹痛伴恶心呕吐两天”入院。腹痛突发，脐上持续性腹痛，伴阵发性绞痛，伴恶心呕吐。既往：患“心房纤颤”8年，未服药治疗。无其他特殊病史。査体：T37.8CP104次/分R21次/分BP140/100mmHg精神可,表情痛苦。心律142次/分，心音弱,律绝对不齐,心音强弱不等，未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，全腹软，轻微压痛，以右下腹为重，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。血常规：WBC11.8X109./LGR%81.0%o腹部B超检查无阳性发现。诊为“阑尾炎？”予保

2、守治疗1天示腹痛加重，出现反跳痛及腹肌紧张，行剖腹探杏，术屮见：肠系膜上动脉根部栓塞，腹腔内冇浑浊渗出液，自空肠起始端约15CM处至回盲部及升结肠呈紫黑色，肠管不嫦动，术中确诊为“急性肠系膜上动脉栓塞，全小肠、冋肓部及升结肠坏死并弥漫性腹膜炎”。家属要求放弃手术，次日自动出院，术后笫三日死广。误诊原因分析：1•急性肠系膜动脉栓塞是较少病，往往伴发房颤等器质性心脏病；本例由于对病史未能详细综合分析：没有将患者腹痛与其心脏病史联系起来；2、木病少见且早期病人症状重但医生检查时供参考的资料其少,故本病易被误诊（特别是在基层医院）是外科急腹

3、症Z—，是由于肠系膜动脉供血突然中断，致便受累肠祥发生急性缺血性坏死，继而出现腹部剧烈疼痛伴恶心、呕叶-、腹泻等症状。并迅速可出现多器官功能不全危及患者生命。血管造影是诊断的首选。但基层医院往往无此设备。2、急腹症…临床教训上个刀，晚7点30分，我在值晚班，由父母抱来了一个男孩，年龄4岁，呕吐6次，稀便一次,咽赤，体温不高，双肺及心脏听诊未见异常，于是按上感（胃肠型）治疗，静滴磷霉素钠，5%GS,输液1小时30,患者再次呕吐，量不多，精神较刚入院差，于是让其家属转院。后来才知道患者肠套叠。教训:体格检杏不仔细，临床经验较少，我刚毕业

4、，在临床才干5个月。3、抹不掉的阴影1CU值夜班，刚接班就从急诊转来一个有机磷中毒的病人，因为和家里人发生口角，晚饭后喝了大约150毫升农药，被家人送到急诊。在急诊已经洗胃，阿托品，解磷定等，但是病人始终昏迷，血压60/40,急诊就转到ICUT,我接诊以后，多巴胺升压，阿托品持续泵入，直到病人阿托品化，我继续让护士给病人洗胃，擦洗全身，并剃头，我们科室备用的阿托品都是0.5毫克一支的，因为要维持病人的阿托品化，用的阿托品的量也比较大，护上每次配阿托品，都要敲50支，很麻烦。护士建议我从药房开几盒5毫克一支的，这样就不用频繁配药了，我

5、就从药房借了2盒5毫克的。经过初步的抢救，病人已达到阿托品化，心率150次左右，双侧瞳孔散大，皮肽干燥，血压也正常了，我就去办公室些病历，后來乂去看了儿次，都没什么问题，我就躺卜-小憩了一会，这时候护士叫我，说病人的心率下降了，到70多了，血压也下去了，我当时认为一定是反跳了，就让护士从另外一个静脉通路静推阿托品，因为当时也比较着急，跟护士说的是推4支，也没说剂量，推完以后，病人心率很快升到了200多，几分钟后从窦速就变成室颤了，接着就直线，这就是在煎短的三四分钟，我当时真的懵了，怎么会这样呢，但是已经这样了，我只能去和病人家属交待

6、，病人不行了，心跳停了，我回去继续抢救了一个小时，还是没有抢救过來，后來还是病人家属在外面说放弃了，就把病人拉走了。可是我还是想不明口，为什么会这样，这时候护士正在收拾抢救车，清点药品，我从旁边经过，正好看到冇一盒5毫克的阿托品少了4支，我问护士最后推的4支阿托品是几毫克一支的，护士说也没看剂量，看到是阿托品的盒子就用了4支，我当时就明AT，因为我们科室备用的阿托品都是0.5亳克一支的，我说的4支就是2亳克了，我都忘了从药房借了两盒5毫克的，随手就放到了抢救车里了，结果她们给病人推了20毫克阿托品，结果本来是有机磷中毒的变成了阿托品

7、屮毒了，很年轻的一个生命，还好是在ICU,病人家属也没说什么。教训：抢救时口头医嘱也要把剂量说明确，尤其是一些毒麻药品更要慎重。护士在抢救时遇到医生说的不明确的口头医嘱，一定要询问清楚再执行，而口在抢救时不管多着急，在用药前一定耍把药品名称剂量用法再复述一遍。耍是我们当时都是按照这些程序来，也许那个病人就不会是这样的结果了，虽然这件事已经过去很多年了，可是我一直都记得，在我心中始终是一个抹不掉的阴影…4、十年前一教训：患者，女，38岁，因头晕腿软十余天加重一天被门诊收上病房，查：体型肥胖，贫血貌，头部盾部碰伤，心率102次/分，血压

8、128/80,体温呼吸正常，血色素5.6.诊断贫血原因待查.与支持对证治疗，夜间出现腹痛，对证治疗不效，次晨B超示腹水，急穿刺示不凝血，急查尿妊娩阳性，追问有停经史，诊为宫外孕破裂出血，急诊手术，痊愈出院.教训：1过分相信依赖门诊高年