胸主动脉夹层动脉瘤破裂误诊误治1例分析

《胸主动脉夹层动脉瘤破裂误诊误治1例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胸主动脉夹层动脉瘤破裂误诊误治1例分析【关键词】夹层动脉瘤；误诊误治；医疗纠纷【中图分类号】R654。3;R05【文献标识码】B【文章编号】1007—9297(2003)02_0072_02胸主动脉夹层动脉瘤破裂临床上极为少见，容易误诊误治，又因病情进展迅猛，极易导致病人在未诊断清楚前死亡。本文报道一例胸主动脉夹层动脉瘤破裂的患者，因院错误的诊治，在未查清病因前连续使用强痛定，导致患者死亡的案例，并就医疗过失要点进行讨论。案情简介2002年某月上午9时许，某县妇女刘某无任何诱因突然出现背部剧烈疼痛，疼痛呈持续性，立即到当地乡镇医院就诊，接诊医院大夫见病情严重，当即建

2、议转往上级医院就诊。并于当日13时被送往某市一退休中医开办的脑病科医院，接诊者为该退休中医。在B超、胸腹联透、头CT、心电图等辅助检查未见异常的情况下，以“急性胰炎”收入院。在先行肌注654-2解痙止痛无效的情况下，肌注强痛定，病人症状缓解。当日晚上12时许，患者再次出现剧痛，值班大夫（该院聘某卫校毕业生，无行医执业证）下医嘱，肌注强痛定iOOmg，病人症状缓解。并嘱患者及家属等天亮上班再行处理。以后分别于凌晨4点、5点又两次肌注强痛定各iOOnag,让病人坚持一下，等天亮8点上班来人再说。6时家属发现病人脸色不对，急叫值班医生，经抢救无效病人死亡。病人住院到死亡历

3、时18个小时左右。病历资料摘录：2002年某月某日9时，患者无任何诱因突然出现背部剧烈疼痛，疼痛呈持续性，不缓解，随后出现上腹部疼痛（疼痛性质患者描述不清）。立即就诊于某乡医院，建议转院治疗，遂转入我院治疗。患者发病以来精神差，未进饮食，呕吐一次，呕吐物为胃内容物。查体一般情况差，发育正常，营养中等，痛苦面容，被动体位。查体尚合作，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿大，头颅五官端正，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳鼻口未见异常，颈软无抵抗，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软。上腹部压痛(+)，反跳痛(一

4、)，叩诊呈鼓音。移动性浊(-),肠鸣音弱，脊柱四肢未见异常，生理反射存在。病理反射未引出。辅助检查：腹部B超：未见异常；胸腹联透:未见异常；头颅CT:未见异常；WBC:9.7XiO/L：心电示：正常心电鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孑L，多有消化道溃疡病史，突然发病，剧烈腹痛，且有腹肌板样强直，肝浊音区消失，x线腹透膈下游离气体，本患者不考虑此病；急性肠梗阻，有阵发性绞痛，多在脐周，有高亢肠鸣音。便秘和不能排气，X线平片示肠梗阻征象，本例可排除此病。治疗划:G）内科疾病护理常规，丨级护理；（2）解痙镇痛；（3）炎、补液；（4）Xf症支持处理。法医检验所见：死者女性。双瞳

5、等大等圆，口鼻内无异物，头面部未见损伤。右手背及左右肘部可见注射针眼周围青紫，体表未检见其他损伤。剖检胸设腔：腹腔内脏器位置正常，未见有损伤、出血。左胸腔内可见淡红色血深层有大量凝血块，共计约iiOOml,左肺萎陷缩小纵隔上方呈青紫色，略増宽。心包内未见出血。主动脉根部膜下可见青紫出血，与纵隔内出血相连。将纵隔心肺及动脉胸段全部取出，纵向切开主动脉各段至根部，按血流方向剖开心脏，心脏结构未见异常，主动脉内壁未见明显常。纵隔上段内可见大量积血。以主动脉弓后方为集中，全部组织固定送病理检验。病理检验报告：（i）胸主动脉壁内可见小钙化灶，肌层与外膜间可见大量出血（夹层动脉

6、瘤）；⑵左肺充血、水肿伴弥漫性代偿性肺气肿；⑶心肌细胞部分代偿性肥大伴水肿。根据尸检及病理检验所见，说明死者生前患有主动脉夹层动脉瘤，系因夹层动脉瘤破裂引起纵隔出血、胸腔积血致失血性休克呼吸功能障碍而死亡。讨论、医疗机构未能有效履行转院义务转院条件：G）患者的疾病属于医生专门领域之外：（2）医生对患者的诊疗能力不充分或不具备；（3）转院对患者将发生非常明显的改善效果；（4）转院在可能运送的距离之内；（5）经患者同意；（6）具备安全转院的条件。本例证实患者为胸主动脉夹层动脉瘤，从急诊病情特点来看。在乡镇医院无法医治的情况下，转入上级医院是明智之举。但是乡镇医院医生不负

7、责任地将其介绍到由退休医生开设的私人医院（私立脑病医院离地区医院仅有约500米。分析是私人医院对介绍患者就诊有回扣或其他利益驱使）。患者被转后，在无法确诊的情况下，不顾其生命危险，硬行收住院.采取对症治疗，而不将其再转入上一级医院。上述两家医均未能有效履行转院接诊义务，存在医疗过失。二、诊治过程中存在重大过失急症病人在未诊断清楚之前，禁用麻醉、止痛类药物镇痛，这是一般执业医师应具备的基本素质。而患者就诊该医院后，接诊医师明知患者属急症病人，各项辅助检查均未见异常，诊断不明确，就草率地使用了强痛定，不管夜间病人发生什么情况，都是靠强痛定来维持，一方面进一步掩盖了病