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1、骨科护理中护患纠纷产生的原因与防范【】R47【】A【】1672－3783(2011)11－0182－01 随着社会的发展和人们健康观念的改变，患者对涉及自身利益的医疗护理过程颇为关注，骨科患者与其他患者有所不同，病程时间大多较长，又常常涉及到肢体的美观与功能的改变，医疗纠纷呈上升趋势，为此,现就骨科护理中常见发生纠纷的潜在因素与对策探讨如下。 一骨科护理中护患纠纷产生的原因 1书写护理文书存在不足 1.1书写一般病人的护理文书存在不足护理文:书书写的格式有规则，但内容千变万化。即使是同一疾病发生在不同
2、病人身上其临床表现亦不同。就给记录者有了较大的书写空间，同时也是对记录者的挑战和考验。常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血运、运动、感觉情况；腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况。再如：有的病程记录中记有病情平稳等不具体的情况。这些不足和漏洞很容易导致医疗纠纷。尤其在医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中，可导致院方举证不利。 1.2危重病人的护理文书存在不足:骨科常见的危重病人有颈椎严重损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。护理人员在护理记录中常有不足，如：颈椎严重骨折病人的记录有的无意识状态
3、，有的无呼吸状态，有的无截瘫平面记录，有的无截瘫平面以下神经功能的详细记录情况；再如：肢体骨折合并脑外伤病人的记录中，有的意识状态判断不准确，有的无瞳孔状态的记录等。这些不足都将会给院方造成举证不利。 2医护之间缺少沟通. 医护之间缺少沟通,使患者在长期医嘱静脉点滴结束后,没能及时输注需静点的查房医嘱而再次让患者接受静脉穿刺,增加了患者的痛苦。医生告知患者第2天手术而忘记下医嘱,当患者咨询护士时,护士茫然表情,引起患者的不满极易引及冲突。 3健康教育的缺失 3.1病人有明白自己患病的病情、治疗、护理经过、
4、护理目的等权利。但有些护理人员并不能完全将护理过程及目的、功能锻炼的具体时间及方法正确无误地告知病人,如:有些过程告知,但病人及其家属没有完全领会意思,使有些病人在较长时间里都不能正确、及时、有效地锻炼肢体功能,造成有些病人在正常时间内患肢达不到较大功能的恢复。例如,有1例腰椎间盘突出的病人,术前、术中一切顺利,术后生命体征一切正常,且精神食欲均好,但术后第10d查房时发现病人仍卧床休息,仅做双下肢的屈伸练习,未做任何腰背肌锻炼。再如,1例右股骨髁间粉碎性骨折的病人,术后5周没做任何患膝关节的活动等。这些情况均可
5、加重病人的精神及经济负担,由此造成的医疗纠纷院方将会承担举证不利的后果。 3.2对策护理人员要较好地掌握各科疾病的专科护理知识。应加强对骨科护理人员的岗前培训与岗中培训工作。加强护理人员的思想素质教育,提高其责任心。必须加强与病人或家属的沟通,尊重病人的知情权与同意权,掌握宣传、教育、指导工作的方法。合理安排查房时间,利用一切进病房的机会,检查病人功能锻炼的效果,并给予评价。给予每个病人及时的帮助。 4医疗费用问题由于公费医疗的改革,高新技术不断引进、新特药的应用,使医疗费用同患者经济承受能力之间产生矛盾。患
6、者对医疗费用问题很是敏感。如果收费项目不具体或费用偏高,每日清单未能及时体现当日费用,骨科手术治疗费用隔日才录入,患者不能信服,故要求查帐,如忽视不予解释或解释不耐烦、不到位,易刺激患者情绪,当患者欠款停药,护士向患者催款时,语言不当也极易引发冲突。 二骨科护理中护患纠纷预防对策1书写护理文书不完善的对策。 护理人员应不断加强骨科专业知识和边缘学科知识的学习。掌握疾病的病理过程及具体情况，正确书写病历。管理者应组织全体护士经常学习有关法律知识，增强法律观念，避免有效证据的不足或丢失。认真检查病人，不放过每一个
7、系统、每一个细节，保证护理记录的真实、客观、及时、准确、完整。记录者在不熟习本病知识时,应先向有经验的同行请教,至完全熟练时再记录。科室应组建有丰富经验的护士,经常抽查护理记录,发现问题及时纠正,不遗留后患。 加强法制教育，增强法律知识护理人员要经常性地、自觉地学习法律知识，特别是医疗卫生法律法规，掌握其内容，要熟悉患者的权利，并结合报纸杂志上刊登的医疗纠纷案例进行分析，从中吸取教训，从法律角度去规范护理行为，学法、守法、懂法、用法，学会用法律来保护自己的权益。 履行告知义务，掌握沟通技巧护理人员要通过各种途
8、径进行沟通技巧的培训，提高与患者之间沟通的主动性，在为患者做治疗或治疗的目的及注意事项指导其如何配合，以达到最好的预期效果，同时，对其住院期间所提出的问题应细心的听取，耐心解释，能解决的尽量解决，及时解决的及时向上级领导汇报，以协助解决，建立良好的护患关系，减少护患纠纷的产生。 加强收费管理，完善收费制度。向患者提供每日费用清单，及时提供查询帮助。如有特殊的治疗费用或数
