磁共振胰胆管成像对胆道梗阻性疾病的临床应用

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1、磁共振胰胆管成像对胆道梗阻性疾病的临床应用孙浩成郝旭升李剑管宪明黑龙江省林业第二医院(伊春市)(153100)摘要目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断肭道梗阻性疾病的价值方法对30例胆道梗阻性疾病患者的MRCP进行分析，并与超声和临床手术病理结果对照。结果MRCP对梗阻定位诊断准确率100%,对梗阻定性诊断准确率为85%。结论MRCP对胆道梗阻性疾病的定位及定性诊断准确率高，是一种安全、有效的胰胆管系统影像检查方法。关键词MRCP；胆道疾病；临床应用。石兹共振胰胆.管造影(magneticresonancecholangliopancreatography

2、,MRCP)是一种非介入性胆管成像技术，近年来己广泛应用于胰胆系统疾病的诊断，为胰胆道梗阻性病变的影像学诊断开辟了新的领域，以其无创性、无辐射、安全简单、不需造影剂、成功率高等诸多优点在H常临床工作中脱颖而出，具有较高的敏感性、特异性和准确性。近两年来，我院对30例胰胆管系统疾病患者进行了MRCP检查，获得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组30例患者中男性21例，女性9例。年龄30—70岁，平均50岁。临床主要表现为肝区疼痛、发热、黄疽指数升高或肝功能异常，所有病例均行B超、CT、常规MR扫描及MRCP检查，30例MRCP阳性检查结果均得

3、到手术病理证实。1.2方法使用日木日立开放式0.3T永磁型磁共振扫描仪，选用腹部相控线圈，呼吸门控技术，常规仰卧位，平静呼吸，腹带加压，所有患者检查前空腹8h;所有受检者均行常规横断位T1WIT2WI扫描。(1)SE序列TlWI(TR500msTE16ms)；(2)FSE序列T2WI(TR4000msTE87ms),然后采用横断位以肝门为中心区位行MRCP扫描。成像参数：TR5000msTE10ms,层厚5mm,视野350mm,平均次数2矩阵256×256,所得原始图像经处理后冠状位三维（3D）重建成像。1.3胆管的扩张分级根据Guibaud等的分

4、类法将胆管扩张分为轻、中、重度。（1）胆总管直径0.7〜1.0cm，仅肝外胆管扩张者为轻度扩张。（2）胆总管直径1.1〜1.3cm，肝内胆管扩张范围＜2/3,为中度扩张。（3）胆总管直径≥1.4cm,肝内胆管扩张范围〉2/3,为重度扩张。2结果2.1胰胆管病变的定位诊断30例患者胰胆管得以清晰显示。MRCP冠状位断层像均能准确显示梗阻部位及形态，并能看到阻塞部位以上的肝外胆管和（或）肝内胆管扩张，部分患者尚可见扩张的胰管，其定位准确率100%。2.1.1结石的显示胆总管结石不伴胆管扩张，表现为胆总管内类圆形、卵圆形充盈缺损；周围多奋高信号环，胆总管结石伴

5、梗阻则表现为扩张的胆管形态较均匀，肝内外胆管同时扩张时多呈枯树枝状或树根样改变，肝内胆管不扩张而肝外胆管扩张时常表现为腊肠样，梗阻端形态多呈杯口状或截断状充盈缺损。肝内胆管结石则呈条状或不规则形充盈缺损。2.1.2肿瘤的显示：MRCP冠状位薄层断层像可清楚地显示肿瘤的外形轮廓、大小及侵犯范围。总结18例肿瘤所致扩张的肝内胆管形态多呈软藤状，管壁光滑或不光滑，其近端有以下几种形式。胰头癌：显示胆总管中下段梗阻，梗阻部位胆总管截断，常见杯U状充盈缺损，极少数呈鸟嘴样狭窄，胰头区胰管不显示，远端胰管扩张，壶腹癌：胆总管下端鸟嘴样、圆锥状、鼠尾状狭窄，能显示典型的双管

6、征，胰管连续性扩张，显示完整，胆管中下段癌则表现为肿瘤部位胆管截断，腔内充盈缺损，梗阻端形态为截断状、杵状；肝管癌表现为扩张的左、右肝管分离现象，肝内胆管细胞癌则表现为肝内胆管明显扩张，显影不连续，肝门部肝管充盈缺损，近端胆管壁不光滑，走行紊乱。2.1.3脶管炎性狭窄30例低场MRCP患者奋5例诊断为胆管炎性狭窄，全部经过手术证实。胆管狭窄在MRCP表现为近段胆总管轻中度扩张，远段表现为逐渐变细，边缘光滑，全程显示无中断。2.1.4胆管梗阻形态及扩张程度本组病例中，轻度扩张的5例，中重度扩张的25例。肝外胆管良性梗阻者，肝外胆管较肝内胆管扩张明显，肝内胆管扩张

7、呈“枯树枝”样。肝外胆管恶性梗阻者，肝内外胆管扩张-致，肝内胆管明显扩张呈“软藤状”。2.2定性诊断本组资料MRCP所有扫描序列定性诊断准确率85%,判断梗阻性质总准确率与文献报道（64%〜98%）—致［1］。对于胆总管结石MRCP具有特异性，但应注意与腔内血块及小气泡相鉴别。本组病例中高位恶性梗阻,诊断率为85%，低位梗阻胰头癌诊断准确率100%,壶腹部病变致梗阻2例，术前诊断考虑为壶腹癌，术后为肝胰壶腹乳头肌松弛及乳头部腺瘤样增生；3例术前诊断为胆总管下段结石，术后为胆总管不典型增生及低分化胆管腺癌。3讨论3.1MRCP的原理MRCP是利用胆管和胰管含冇相

8、对处于静止状态的液体并冇显著长于周围组