磁共振胰胆管成像在肝外胆道梗阻诊断中的应用

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1、磁共振胰胆管成像(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)是用于诊断肝外胆道梗阻疾病的一种非侵入性的胰胆管成像新技术，近年来得到广泛应用。1997年开始我科开展应用此技术对70例肝外胆道梗阻疾病进行了诊断研究。　　1资料与方法　　11一般资料搜集70例肝外胆道梗阻疾病行MRCP检查患者，男43例，女27例，年龄45～81岁，平均年龄573岁。常规扫描后行MRCP，疑有占位性病变做增强扫描。本组病例中64例有B超检查资料，42例有CT检查资料，11例有ERCP(经十二指肠内镜逆行胆管造影)检查资料。8例ERCP检查失败后行MRCP，

2、14例在MRCP检查后1w内行ERCP检查，36例经手术及病理证实。　　12检查方法使用飞利浦GyroscanT5NT超导型磁共振机，体部线圈。检查前病人空腹8h，仰卧位，嘱病人平静呼吸，用腹带加压，呼吸门控。先行腹部常规扫描，轴位快速自旋回波(TSE)T2加权像、自旋回波(SE)T1加权像、脂肪抑制(SPIR)T2加权像，冠状位超快速自旋回波(UTSE)T2加权像。MRCP：轴位像定位做冠状位TSE重T2加权序列，加用脂肪抑制、流动补偿、预饱和技术。主要技术参数：重复时间(TR)1800～2000ms，回波时间(TE)600～800ms,视野(FOV)350～400mm,矩阵(MAT

3、RIX)256×256，取样平均数(NSA)4～6次，层厚3mm，无间隔采集，层数40～60层，快速因子28～80，翻转角90°。原始图像用最大信号强度投影(MIP)图像后处理，多平面重建获得三维图像。　　2结果　　2170例MRCP胆管系统显影满意100%，胰管显影74%。MRCP可清楚显示左右肝管及近端分支、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管及胰管。MRCP检查后行ERCP检查的14例病人有12例与MRCP诊断相同，显示梗阻上端情况明显优于ERCP。70例肝外胆道梗阻病人的病种包括胆管结石19例，先天性胆总管囊性扩张4例，炎性狭窄3例，胆管炎2例，医源性胆管损伤3例，胆囊切除术后胆管改变

4、6例，胆肠吻合术后2例，胆管良性肿瘤1例，胰腺囊肿3例，胆管癌8例，胰头癌12例，壶腹癌5例，胆囊癌2例。70例肝外胆道梗阻经MRCP确诊58例，定性准确率为83%(58/70)，其中胆管结石90%(17/19)，先天性胆总管囊性扩张100%(4/4)，炎性狭窄33%(1/3)，胆管炎50%(1/2)，医源性胆管损伤100%(3/3)，胆囊切除术后胆管改变100%(6/6)，胆肠吻合术后100%(2/2)，胆管良性肿瘤100%(1/1)，胰腺囊肿100%(3/3)，胆管癌75%(6/8)，胰头癌83%(10/12)，壶腹癌80%(4/5)，胆囊癌100%(2/2)。　　22判断梗阻的部

5、位，本组70例对梗阻的存在和梗阻部位的判定准确率为100%。位于肝外胆管上段梗阻24例，肝外胆管中段梗阻17例，肝外胆管下段梗阻29例。胆管梗阻合并胰管扩张15例。肝外胆管扩张合并胆囊肿大43例。其中扩张程度为轻度14例，中度26例，重度30例。3例炎性狭窄病例有2例同时存在两处以上的狭窄。　　23判断梗阻的性质，本组70例定性准确率为83%。胆管结石中以胆总管结石最多见(14例)，MRCP表现为胆管内的圆形、椭圆形、或多边形的充盈缺损，梗阻远端呈倒杯口样改变，梗阻水平以上胆管有不同程度扩张。MRI表现为圆形、椭圆形、不规则形低信号，周围由高信号的胆汁包绕，形成“靶征”。胆总管末段结石

6、合常并胰管轻度扩张。胆总管末段泥沙样结石与胆总管下段癌有时难以区分，常需要借助增强扫描。6例较小的肝外胆管结石MRCP仅表现为胆管轻度扩张，结石被胆汁掩盖，借参考原始图像得以确诊。　　先天性胆总管囊状扩张在MRCP图像上显示清楚，本组4例均为I型，呈囊状或梭样扩张。MRCP能反映胆管树的全貌，准确地对胆总管囊肿进行分型。　　急性化脓性胆管炎，MRCP表现为胆管中度扩张，胆管壁增厚，增强扫描见胆管壁轻度强化，病人有发烧、腹痛、黄疸。慢性胆管炎、硬化性胆管炎MRCP表现为胆管轻度扩张，僵硬，胆管壁不光滑，肝内胆管呈枯枝样改变。本组有1例符合上述改变，术后病理证实为硬化性胆管炎。　　胆囊切除后

7、胆管改变6例，表现为胆总管有不同程度的扩张，但扩张的胆总管直径不超过15mm。医源性胆管损伤3例。胃大部切除术后出现黄疸2例，MRCP提示为胆总管中段梗阻，二次手术证实为术中误扎胆管。胆总管切开取石胆囊切除T形管引流1例，术后处理不当造成胆瘘，MRCP清楚显示了胆总管周围外溢的高信号胆汁。胆管内乳头状瘤1例，病灶较小难以与结石、胆管癌区分，靠术后病理才做出定性诊断。恶性胆道梗阻病例中，梗阻端常有特征性的MRCP表现如截断状、鸟嘴状、