中西医咽部疾病2012年4月9日ppt课件

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1、咽痛咽的症状学咽部疾病全身性疾病邻近器官吞咽困难声音异常饮食反流咽异常感表现：刺、钝、烧灼、隐、跳、胀自发性：在咽部平静状态无任何动作时出现，常局限于咽部某一部分，多由咽部疾病所引起；激发性：由咽部各种活动或压舌板等器械刺激引起咽 痛空咽时明显，吞咽时反不明显咽异常感觉“吭”、“喀”、频频吞咽表现：异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥感梅核气1.器质性：炎症、肿瘤、扁桃体肥大、悬雍垂过长、反流性食管炎、咽角化症等。2.功能性：神经官能症轻者—仅吞咽不畅，常需汤水辅之重者—滴水难进，口涎外流1.功能障碍性：剧烈咽痛者、后鼻孔闭锁、腭裂2.梗阻性：咽/食管狭窄、肿瘤或异物（固

2、态）3.瘫痪性：中枢性病变/周围性神经炎—咽肌瘫痪（液态）吞咽困难1.口齿不清与音色改变：唇齿舌腭有缺陷时，对某些语音发音困难或不能腭裂、软腭瘫痪——开放性鼻音；腺样体肥大、息肉、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤——闭塞性鼻音声音异常语言清晰度极差音色改变打鼾2．打鼾软腭、悬雍垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音常伴随吞咽困难出现咽肌瘫痪咽后脓肿扁桃体周围脓肿喉咽部肿瘤食管病变腭裂畸形饮食反流喉痹第一节急性咽炎咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分单独发生/继发于急性鼻炎秋冬及冬春之交风热喉痹急喉痹《素问·阴阳别论》一阴一阳结，谓之喉

3、痹。厥阴、少阳1．病毒感染柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒2．细菌感染链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌A组乙型链球菌感最严重（急性脓毒性咽炎）3．环境因素高温、寒冷、粉尘、烟雾、刺激性气体【病因】幼儿——急性传染病（麻疹、猩红热、流感、风疹等）先驱症状或伴发症状成人及较大儿童——继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降——诱因病机烟酒过度，嗜食辛辣—肺经蕴热气候异常，起居不慎—风热外袭外邪引动内热，内外合邪传里肺胃热盛过食辛辣炙煿——肺胃火热肺胃热盛上蒸于咽【临床表现】1.起病急，初起时咽部干痒不适——咽痛，空咽时甚，可放射到耳部。2.全身症状：

4、较轻3.病程：约1w1.咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，表面可见黄白色点状渗出物。2.颌下淋巴结肿大、压痛。【检查】1.局部：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎2.全身：急性肾炎、风湿热、败血症【并发症】1.病史+症状+局部检查2.咽部细菌培养3.在儿童，应注意是否为急性传染病的前驱症状或伴症。4.如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。【诊断】【鉴别诊断】1.麻疹：咽痛、发热，畏光流泪喷嚏、流涕、干咳，麻疹粘膜斑皮疹。2.猩红热：咽痛、高热，咽部充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物杨梅舌，皮疹。3.流

5、感：咽痛、发热，头痛。上呼吸道症状流行季节、流行状况。1．全身症状较重——休息，多饮水及进流质饮食；抗病毒+抗生素/磺胺类辩证论治2．全身症状较轻——局部含漱（朵贝尔、洗必泰）含服（华素片、银黄含片、六神丸、杜灭芬喉片、克菌定片）涂抹（碘甘油、硝酸银）雾化【治疗】辩证论治1.外邪侵袭，上犯咽窍主证：咽痛（轻/重）粘膜淡红/鲜红肿胀治法：疏风散邪，宣肺利咽方药：风寒—六味汤（荆芥、防风、桔梗、僵蚕、薄荷、甘草）风热—银翘散肺热盛—疏风清热汤荆芥、防风——疏风解表银花、连翘、黄芩、赤芍——清热解毒玄参、浙贝、天花粉、桑白皮——清肺化痰牛子、桔梗、甘草——散结解毒，清利

6、咽喉常夹杂燥热，干痛明显——清燥救肺汤或桑杏汤2.肺胃热盛，上攻咽窍主证：咽痛重，痰多粘稠，粘膜充血肿胀，淋巴滤泡增生，表面可见黄白色分泌物；颌下淋巴结肿大压痛。治法：清泻肺胃，解毒利咽方药：清咽利膈汤《外科正宗》/桃核承气汤荆芥、防风、薄荷—疏风散邪银花、连翘、栀子、黄芩—泻火解毒桔梗、甘草、牛子、玄参—清咽消肿止痛生大黄、玄明粉——通便泻热3.痰热交阻主证：咽痛甚，吞咽不利，粘膜充血肿胀，淋巴滤泡增生，表面黄白色脓液多。舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，消肿利咽方药：清气化痰丸火热盛+生石膏、板蓝根、山豆根《丹溪心法》“喉痹大概多见痰热”清热化痰利咽瓜蒌、前

7、胡、百部、射干、桔梗、杏仁、天竺黄。第二节慢性咽炎咽部粘膜，粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人病程长症状顽固治疗困难虚火喉痹、慢喉痹帘珠喉痹【病因】1．局部因素（1）急性——慢性（2）上呼吸道慢性炎症刺激（3）烟酒、粉尘、有害气体（4）职业因素（教师、歌唱者）及体质因素2．全身因素反流性食管炎贫血、心肝肾疾病慢性下呼吸道炎维生素缺乏内分泌自主神经功能失调免疫功能紊乱【病理】1．慢性单纯性咽炎：粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。2．慢性肥厚性咽炎：粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织

8、增生。3.