骨折脱位病人的护理1ppt课件

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1、骨折病人的护理护理学院朱姝芹骨折（fracture）定义骨的完整性和连续性发生中断称骨折骨折成因直接暴力间接暴力积劳性劳损病理性骨折依据骨折的程度分类完全性骨折横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离不完全性骨折裂缝骨折，青枝骨折分类不完全骨折不完全骨折依据骨折是否和外界相通分类开放性骨折（openfracture）闭合性骨折(closedfracture)分类依据骨折稳定程度分类稳定性骨折裂缝、青枝、嵌插、横形骨折不稳定性骨折斜形，螺旋形，粉碎性骨折分类血肿炎症机化期内出血→血肿→新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞侵入→纤维组织约需2~3周方能初步完成病理生理1原始骨

2、痂形成期纤维组织→软骨→经钙化→桥梁骨痂→临床愈合约需4~8周病理生理2骨板形成塑型期约需8~12周病理生理3骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合延迟或不愈合X线示：硬化、封闭、圆钝、延迟愈合→去除因素，继续治疗不愈合→手术植骨、内固定畸形愈合轻→观察重→手术矫正全身表现休克：开放损伤、多发骨折疼痛发热<38℃,开放性骨折若升高→感染临床表现1局部表现一般表现疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍特有体征畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感临床表现2骨筋膜室综合症脂肪栓塞综合症缺血性骨坏死缺血性肌挛缩急性骨萎缩疼痛、血管舒缩紊乱关节僵硬骨化性肌炎创伤性关节炎并发症骨筋膜室综合症发生原因骨筋膜室容积骤减骨筋膜

3、室内容物体积剧增骨筋膜室综合症局部表现:疼痛同时患肢麻木，皮肤苍白--早期症状指或趾屈曲状态,肌力减弱，被动牵拉时剧痛--肌缺血早期体征动脉搏动减弱甚至消失患室皮肤略红,皮温稍高,肿胀,压痛和张力高骨筋膜室综合症后果:濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩--爪形手或足临床表现为5P:Painless,Pallor,Paresthesia,Paralysis,Pulselessness坏疽骨筋膜室综合症本症一经诊断,立即彻底切开筋膜减压早期切开减压是防止肌肉与神经发生缺血性坏死的唯一有效的方法待数天消肿后行延期缝合局部切开减压后,应预防水,电解质紊乱及急性肾衰不同于肺栓塞意识障碍、进行性呼吸困难、

4、瘀斑，股骨干骨折多发脂肪栓塞综合症伏克曼（Volkmann）缺血性肌挛缩骨折→血管压迫→肌肉缺血6-8h→坏死→纤维瘢痕化→挛缩诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断用X线照片来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X线才能确诊，对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节辅助检查辅助检查有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片拍健侧对比早期骨折线不明显，2周后复查CT、MRI检查骨扫描实验室检查：血常规、血钙磷、尿常规处理原则---现场急救1目的：抢救生命，减轻痛苦，避免再受伤，防治污染抢救生命：了解病史，估计伤情，并做全身重点

5、检查。判断伤员有无紧急情况休克：抗休克颅脑损伤：注意呼吸道处理原则---现场急救2包扎伤口伤口：敷料包扎创口出血：加压包扎，止血带使用以达能止血为度，不要过紧或过松止血带不应用电线、绳索或铁丝等代替处理原则---现场急救3妥善固定将伤肢固定，有减少疼痛，保护骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，下肢可和健侧下肢固定等安全迅速地转运脊柱骨折：平行搬运颈椎骨折：固定头部骨折的临床处理原则复位标准解剖复位：矫正了各种移位(对线对位完好),恢复了正常解剖关系。功能复位：尽最大努力,未能达到解剖复位,但其愈合后对肢体功能无明显影响者。临床处理1---

6、复位非手术复位手法复位应用手法使骨折复位复位时间：越早越好，肿胀严重，消肿后进行牵引复位：兼有固定作用手术复位不好复位者可麻醉后再进行临床处理2---固定外固定石膏牵引小夹板内固定：钢板螺钉、克氏针、髓内钉临床处理3---功能锻炼骨折早期伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动骨折中期两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端纤维连接，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，逐步活动上、下关节骨折后期骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围护理措施1促进神经循环功能

7、恢复预防、纠正休克保暖合适体位，促进静脉回流加强观察护理措施2减轻疼痛药物止痛物理方法护理措施3预防感染监测有无感染症状和体征伤口护理合理应用抗生素体位护理措施4功能锻炼肌肉舒缩、关节活动行走：拐杖、步行器、手杖深呼吸第二节四肢骨折从外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折肱骨干骨折—解剖特点肱骨干骨折--病因：直接暴力：常见于中上1／3，多为粉碎或横型骨折间接暴力：多见于中下1／3，骨折线为斜型或螺旋型肱骨干中段后