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1、寰枢椎骨折及脱位病人的围手术期护理寰枢椎骨折及脱位病人的围手术期护理寰枢椎骨折及脱位病人的围手术期护理寰枢椎骨折及脱位病人的围手术期护理寰枢椎骨折及脱位病人的围手术期护理寰枢椎骨折及脱位病人的围手术期护理寰枢椎骨折及脱位病人的围手术期护理安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2011Jul;15(7)?919?寰枢椎骨折及脱位病人的围手术期护理祁金梅,童纪文,杨媚(安徽医科大学第一附属医院骨科三病区,安徽合肥230022)关键词:寰枢椎脱位;骨折;围手术期护理寰枢椎骨折及脱位在临床并不少见,因
2、其解剖位置险要,临近延髓生命中枢,该部位脱位与骨折可造成寰枢椎不稳和脊髓压迫,轻者可有轻度肢体感觉运动障碍,重者出现高位截瘫呼吸肌麻痹而死亡.我科自2006年3月一2009年12月共对12例患者进行手术治疗,通过加强术前护理,完善术前准备及周密的术后护理和康复指导,术后患者恢复良好,现将有关护理体会报道如下.1临床资料1.1一般资料12例患者中,男10例,女2例.年龄13—48岁,平均31.6岁.其中陈旧性外伤导致寰枢椎不稳2例,新鲜齿状突骨折伴寰枢不稳9例,枢椎囊性病变病理性骨折1例.本组病例均有颈部疼痛伴僵硬,旋转屈伸活动受限,1
3、例病例有头痛眩晕,伴有肢体麻木无力6例.1.2术前准备术前常规颅骨牵引,行颈椎开口位及侧位x线片,以了解复位情况;并行CT三维扫描及颈椎MRI,测量所需螺钉长度及直径;术前加强护理,防止头枕部及其它部位压疮形成.1.3手术方法6例患者行后入路寰枢椎经椎弓螺钉内固定术+植骨术,5例行颈前路中空加压螺钉内固定术,1例枢椎囊性病变行前人路病灶刮除髂骨植骨术+后入路寰枢椎经椎弓螺钉内固定术.1.4结果本组患者术后随访3—25个月,平均7.7个月.临床症状均得到不同程度的改善,所有患者术后均无吞咽困难,饮水呛咳,无神经系统并发症.x线,CT复查
4、螺钉位置良好,无骨不连及内固定断裂,颈椎旋转及屈伸,侧屈功能基本正常.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者人院时均精神紧张,颈部主动活动,被动活动均明显受限,部分患者躯体感觉运动障碍,生活不能完全自理,缺乏疾病相关知识,对手术安全性,治疗效果有不同程度的担忧.因此需对患者和家属加强健康教育,介绍牵引和手术治疗的目的,注意事项及必要性,交待术前准备及术中,术后的配合,让医生,护士,患者共同参与治疗和护理方案的拟定J,列举以往一些手术效果显着的病例,或请同病房同类术后恢复期的患者介绍如何配合手术的经验,以增强病人的信心,消除其顾虑,
5、取得病人的主动配合,使其接受手术.2.1.2体位训练为适应颈椎后人路手术的要求,术前3d开始让病人练习俯卧位,具体方法如下:将被褥与枕头垫起,放置于床的中间,病人俯卧其上,头颈前倾,双上肢自然后伸,从最初每次20～30min,逐渐增加到2—3h.搬动病人时保持颈部中立位,使颈部的肌肉充分放松,仰卧时颈部两侧给予沙袋制动.翻身时正确应用轴线翻身法,一人固定头部,动作要协调,保证搬动时头,颈,胸保持一致,防止旋转及摆动.2.1.3气管食管牵拉训练前入路手术者因牵拉食管,气管,喉返神经等可致术后吞咽障碍,声音嘶哑,呛咳等症状,术前3—5d让
6、病人练习用手自右向左牵拉气管,食管,以便能够耐受手术的牵拉刺激.具体方法:用2,3,4手指指端从颈部右侧将气管,食管向左侧牵拉推移,或用另一只手协助牵拉,幅度必须超过中线,3～4次?d～,每次持续5—10min,逐渐增加至每次30—40min.术后严密观察病情变化,可给予雾化吸入,以减轻呼吸道症状.2.1.4排泄的护理患者因术后体位和排便方式的改变,加之术后切口疼痛,情绪紧张等因素,引起排便困难,甚至尿潴行统计学处理,计量资料采用t检验.3结果见表1.表1干预组与对照组入院时及手术当日焦虑值比较(n,±s)4结论在临床护理工作中,护理
7、人员首先与患者建立良好的护患关系,再根据患者的不同情况,有针对性的进行心理护理干预,加强沟通,及时掌握患者的心理状态及变化,确定其不良的思维方式和信念,并运用心理护理知识和相应的心理护理技巧,教会其各种心理调适方法,缓解焦虑情绪,积极配合,使其树立信心,保持良好心态,以便更好地应对手术.本研究结果显示,干预组:接受术前心理护理干预的患者,其手术前焦虑水平明显低于对照组(P<0.01),说明心理护理干预能有效降低腹腔镜下子宫次全切除术患者的焦虑情绪,值得临床推广.参考文献:[1]边爱平,赵倩.腹腔镜筋膜内子宫切除术对近期女性生活质
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