孕妇第二产程的临床护理

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1、孕妇第二产程的临床护理孟庆云(黑龙江省森工总医院150000>【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2010)10-055-02【摘要】临产(inlabor)开始的标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降。规律宫缩一般以每次持续30秒或30秒以上，间歇5〜6分钟左右为准。第二产程(secondstageoflabor)又称胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出的一段时间。初产妇约需I〜2小时，不超过2小时；经产妇通常在30分钟即可完成，不超过I小时。【关键词】分娩期产妇第二产程护理一、临床资料我院分娩的产妇15

2、5例，在分娩期进行健康宣教，并予相应的心理护理。其中2例因胎儿宫内窘迫改变分娩方式,2例因胎位异常改变分娩方式，其余151例均正常分娩，有1例因子宫颈裂伤引起产后出血，无新生儿窒息。二、临床表现宫U开全后，胎膜多已自然破裂，此时胎头应下降至盆底并压迫直肠,产妇有排便感和不自主的向下屏气用力的动作。此时宫缩的强度及频率都达到高峰，宫缩持续约1分钟或以上，间隙仅1〜2分钟。宫缩使胎头继续下降，会阴组织鼓起，胎头最终暴露于阴道口。开始时，宫缩时胎头露出于阴道U外，但宫缩间歇时乂缩回阴道内，称为“胎头拨露”。随产程进展，胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠

3、”(cmwning)o此时胎头双顶径已越过骨盆出U,然后头部仰伸，枕、额、面等全部头颅娩出。外旋转后，前肩、后肩、躯体相继娩出，并伴后羊水排出。胎儿娩出后产妇顿觉轻快。三、临床护理1.病史资料同第一产程内容，并了解第一产程经过及处理情况。1.身心状况产妇的阴道分泌物增多，宫缩加强。此吋应注意胎心的变化，尤其是胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而i在宫缩后不恢复或恢复慢,应尽快结束分娩。产妇的体力消耗很大，表现为大汗淋漓，四肢随意活动。产妇的宫缩痛、腰骶酸痛、腿部肌肉痉挛均较第一产程加剧，有的产妇可有呕吐。正常情况下，此吋的会阴膨隆、极度扩张变薄，在协助分娩过程中要注意保护。胎儿娩出后测体

4、重、身长及头径，判断是否与孕周数相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。进行Apgar评分，评估新生儿情况。在第二产程中，产妇的恐惧、急躁情绪比第•一产程加剧，表现为烦躁不安、精疲力竭、胎儿娩出后先兴奋后安静。2.辅助检査用胎儿监护仪测胎心率及基线变化，如胎心出现异常要及吋处理。（三）可能的护理诊断疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤等有关（四）预期0标1.产妇及新生儿没有产伤。2.产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。（五）护理措施1.做好接生的准备初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4cm以

5、上应进入产房。产妇进入产房后，产妇和接生人员均要做好接生前的清洁消毒工作。产妇仰卧在产床上，双腿屈曲稍分开，在臀下放一便盆，先用消毒的棉球和清水清除外阴部的血迹和黏液、肛周的粪便，然后用肥皂水液清洁外阴部，顺序是:小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂、大腿内上1/3、会阴和肛门周围。然后用温开水冲去肥皂水，再用消毒液1:1000苯扎溴铵（新洁尔火）冲洗消毒，顺序冋上。同时，为防止冲洗液流入阴道，应用消毒干纱球盖住阴道外口，冲毕移去，用消毒干纱球按以上顺序擦干外阴部，铺消毒巾于臀下。接产的助产士按常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接产衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。检查产包内用物，按需要添加物

6、品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，并准备新生儿用物。1.观察产程进展第二产程吋宫缩更加频而强，应该特别注意观察胎心的变化，尤其注意胎心和宫缩的关系。每5〜15分钟测听一次胎心或用胎儿监护仪持续监护。若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静脉滴注。2.指导产妇用力宫口开全后，应指导产妇正确屏气用力，以增加腹压，加速产程进展。方法是：产妇仰卧，双足蹬在产床或腿架上，两手分别拉住产床旁把手，宫缩吋，先深吸一口气，屏住使腹肌和膈肌收缩，然后如排便样向下用力；宫缩过后产妇呼气并使全身肌内放松，安静休息。宫缩再次出现吋重复上述动作。医护人员应及吋给予反馈意见

7、，不断纠正产妇的屏气方法，鼓励正确屏气。在胎头着冠后，宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而致会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩吋张口哈气，在宫缩间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。3.接产(1＞接生和保护会阴：仰卧位分娩吋，接生者站在产妇的一侧，当胎头拨露吋即开始保护会阴。保护会阴的原则是按照分娩机制协助胎儿娩出，让胎头的最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇吋缓慢通过阴道U,并正确地娩出胎肩。胎头娩出后，接产者如发现脐带绕颈但较松，用手将脐带