产程的临床表现和护理.ppt

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1、产程的观察与护理产科田建英分娩定义妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。产程分期产程是指分娩的全过程，简称总产程，总产程时间最长不能超过24小时，最短不少于3小时。临床上根据不同阶段的特点分为3个产程。第一产程：是从规律宫缩开始至宫口开全为止。初产妇约需11-12小时；经产妇约需6-8小时。产程分期第二产程：是从宫口开全开始至胎儿娩出为止。初产妇约需1-2小时；经产妇往往数分钟即可完成，一般不超过1小时。第三产程：是从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需5-15分钟，不超过30分

2、钟。临产的概念：是有规律而逐渐增强的子宫收缩，即每次腹痛持续30秒或以上，间歇5-6分钟左右，伴有进行性宫颈管消失，宫颈扩张和胎先露下降。分娩四要素产道精神心理因素产力胎儿分娩的产力分娩是动态的变化过程，有效的产力使宫口扩张，胎先露下降子宫收缩贯彻分娩全过程子宫收缩的节律性、对称性、极性及缩复作用、强度、频率改变均会导致产程异常分娩的产力子宫收缩力：临产后主要产力，贯穿整个产程特点：节律性、对称性、极性、缩复作用腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出胎儿的重要辅助力量肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔进行内旋转分娩的产力分娩时可能出现产

3、力异常产力异常子宫收缩乏力协调性原发性——潜伏期廷长继发性——第一、二产程廷长不协调性子宫收缩过强协调性急产、病理缩复环不协调性子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩产力异常子宫收缩过强处理：慎缩宫药、人工破膜应用宫缩抑制剂产道异常产道：骨产道、软产道原因：先天、疾病、外伤、营养目测：身高、体型、行走评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查胎位异常精神因素分娩是生命的起点，人们对生命质量、健康指标的需求随着社会进步而提升。继而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来宝宝的健康选择分娩方案。产

4、妇需要支持、帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安全、健康！产程分期第一产程宫颈扩张期潜伏期初产妇8－16h经产妇4－8h活跃期初产妇4—8h(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，减速期9-10cm0.5h)第二产程胎儿娩出期初产妇1－2h经产妇数分钟﹤1h第三产程胎盘娩出期5－15分钟﹤30分钟第四产程胎盘娩出至产后2小时第一产程的观察与护理临床表现规律宫缩宫口扩张先露下降胎膜破裂疼痛第一产程的观察与护理入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估一般检查：生命体征、胎心腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部外观阴道检

5、查：宫口、先露、胎膜等辅助检查：B超、化验检查心理社会评估第一产程的观察与护理产程观察促进舒适：提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿生命体征减轻疼痛第一产程的观察与护理1.胎心正常胎心率120~160bpm宫缩间歇期听1分钟宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR增加听胎心次数潜伏期：半小时听一次活跃期：15～30分钟听一次胎心有变化随时听第一产程的观察与护理2.子宫收缩手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录电子监护法：压力探头固定

6、在宫体腹壁，连续描记二十分钟第一产程的观察与护理3、宫口扩张及先露下降判断方法：阴道检查潜伏期2－4h一次活跃期1－2h一次近开全～开全30分钟～1小时一次绘制产程图第一产程的观察与护理4、破膜时注意点立即听胎心观察羊水性状、量及颜色记录破膜时间预防感染脐带脱垂产程进展异常潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上第二产程延长:初产妇＞2小时，经产妇＞1小时第二产程停滞:经历1小时胎头无下降胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度＜1cm/h胎头下降停

7、滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上滞产：总产程超过24小时第一产程的观察与护理潜伏期处理潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调：一般情况良好，（鉴别真假临产）估计2小时不能分娩者：安定10mg静推宫缩乏力者：原发性宫缩乏力，排除头盆不称、产道及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。第一产程的观察与护理活跃期处理人工破膜：宫缩间歇破膜，观察性状、色、量可了解胎儿宫内情况和加强宫缩催产素加强宫缩宫颈封闭：宫颈坚韧或水肿者胎方位异常：枕横位、枕后位。产妇过早出现屏气，排便感；尿潴留等宫缩时协助胎头内旋转第一产程的观察与护理减轻产痛

8、增强分娩的信心，保持良好的情绪选择舒适体位想像及暗示放松疗法分散注意力微弱宣泄导乐分娩分娩镇痛第二产程的观察与护理临床表现宫缩增强不由自主屏气、用腹压会阴膨隆、变薄、肛门松弛胎头“拨露”、“着冠”胎儿娩出第二产程的观察与护理心理护理：鼓励、关怀、陪伴、生活护理观察产程进展：监