高压氧在内科疾病中的应用（ppt）课件

《高压氧在内科疾病中的应用（ppt）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高压氧在内科疾病中的应用1高压氧内科适应证1.呼吸系统:支氧管哮喘、呼吸功能不全、慢性肺源性心脏病等。2.循环系统：冠心病、心功能不全、心肌炎等。3.消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎等。4.血液系统：贫血、白血病等。5.内分泌和其它系统：糖尿病、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎等。中毒分类毒物共同作用特殊作用剌激性气体亲HB抑制呼吸酶窒息性气体亲N毒嗜肝毒其它氨、光气、氯气、NO2CO中毒苯、亚硝酸盐硫化物、氰化物CO2、天然气、甲烷、油田气、沼气有机磷、汽油四氯化碳酒精、药物及霉变甘蔗纠正缺氧，改善

2、肝肾功能，控制脑水肿和肺水肿缩小气道内泡沫，通畅呼吸置换出与高铁血红蛋白结合的亚硝酸盐恢复细胞呼吸加速大脑皮层恢复使有害自由基成为可被清除的CCl3OO.，肝内CHCL3减少纠正缺氧损害促进苏醒HBO在职业损害中的应用3急性一氧化碳中毒【病因】生产过程（冶炼、化工、交通等）和生活中（煤炉、热水器、煤气泄漏等）含碳物质燃烧不完全，或CO直接泄漏，加之通风不良而致中毒。【病理】一氧化碳为无色、无味、无臭的剧毒气体，吸入后与血红蛋白结合(Hb)形成碳氧血红蛋白(HbCO)，CO与Hb亲和力比O2与Hb亲和力

3、大300倍;但其离解速度仅为HbO2的1/36000。HbCO失去携氧作用，致机体缺氧。【诊断要点】1.生产过程和家庭生活中煤或煤气等含碳物质因不完全燃烧产生CO过多，加之通风不良而致中毒。2.轻度中毒：头晕、头疼、乏力、颞部紧缩感、视力模糊、恶心、呕吐、胸闷、心悸、意识模糊、嗜睡。脱离现场吸入新鲜空气后即好转。3.中度中毒：上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色，以两颊、前胸、大腿两侧为著，并有烦躁、多汗、心率和呼吸加快、昏迷。若即时抢救后恢复较快，无明显并发症和后遗症。4.重度中毒:深昏迷、各种反射消

4、失。可发生去皮层状态，常见阵发性、强直性抽搐、大小便失禁，并可有脑水肿、休克或心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、消化道出血、脑局灶性损害等并发症。后期可出现多器官系统功能不全。皮肤粘膜可不出现樱桃红色，而呈现苍白或紫绀。5.迟发性脑病:多见于重度中毒。意识障碍恢复后经过2~60天“假愈期”，可出现多种神经精神障碍：①急性痴呆木僵型精神障碍；②锥体外系神经障碍——震颤麻痹综合征；③锥体系损害，偏瘫等；④大脑局灶性功能障碍：失语、失明、继发性癫痫；⑤周围神经炎。6.实验室检查:血HbCO测定，轻度中毒HbCO饱

5、和度为10%~20%；中度中毒为30%~40%；重度中毒>50%，但HbCO含量与临床轻重并不完全成平行关系。【鉴别诊断】1.脑血管意外：多发生在老年,有动脉粥样硬化和高血压史患者。2.糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病史，昏迷时血糖增高，尿糖和尿酮阳性。3.其他原因引起的昏迷：可根据病史、体征和实验室检查进行鉴别。【治疗】一、一般治疗1.纠正缺氧：尽快脱离中毒现场，呼吸新鲜空气。中度中毒应高浓度给氧，有条件者首选高压氧舱治疗。重危病人可考虑血浆置换或血液在体外充氧后再回输体内。2.保持呼吸道通畅：必要时

6、气管切开并用呼吸兴奋剂或人工呼吸机维持呼吸。3.防治脑水肿：20%甘露醇1g/kg快速静脉滴注，每日2~4次，可与50%葡萄糖40~60ml静注交替使用，也可注射呋塞米(速尿)等利尿剂。同时可静滴氢化可的松100mg/d或地塞米松静注。4.促进脑细胞代谢：细胞色素C15~20mg加入25%葡萄糖液20ml缓慢静注,8~12小时可重复给药。5.昏迷、抽搐者对症处理。二、高压氧治疗（一）HBO治疗机理1.加速HbCO解离，促使CO排出。在高压氧下CO和HbCO半廓清时间如下表：CO半廓清时间HbCO半廓清

7、时间常压下5小时20分29.8分钟常压下吸纯氧1小时20分常压下吸7%CO2混合氧16.3分钟0.3MPa下吸氧20分钟0.2MPa下吸氧8.6分钟112.提高血氧分压,增加血氧中氧溶解量,改善组织缺氧:常压氧0.3ml0.2~0.25MPa氧4.2~5.1ml0.25~0.3MPa氧仅靠血浆溶解氧即可保证机体供氧123.减轻和预防脑水肿及肺水肿。4.对CO中毒引起的迟发性脑病有明显的防治作用。高压氧下有利于神经细胞恢复改善血管壁营养，促使血管内膜修复，促使血块和血栓吸收避免大脑闭栓性脉

8、管炎，激活颅内生化过程，改善各种精神症状。13（二）注意事项1.明确诊断,与脑溢血、糖尿病酮体酸中毒等相鉴别者不用HBO;2.采用以HBO为主的综合治疗。3.有轻度肺部感染时可在应用抗生素的同时用较低压的HBO;4.重症、深昏迷、时间长、HbCO>40%和伴有脑水肿者应充分治疗20~30次以上.以防迟发性脑病。5.若出现精神后续症状,应立即重复HBO治疗。6.妊娠合并CO中毒原则上应作HBO治疗。14冠心病(一）HBO治疗冠心病的机理1．提高冠脉血氧