银屑病、玫瑰糠疹

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1、第十九章红斑及红斑鳞屑性皮肤病第一节银屑病一、定义俗称牛皮癣，是皮损为白色鳞屑的斑、丘疹，病程慢性，反复发作的一种常见皮肤病。发病率1.23‰，城市高于农村，高寒地区高于温暖地区。二、病因病理生理：基底层角朊细胞进入增生池的较正常明显增多，且细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短，表皮通过时间缩短为3-4天，造成角化不全，形成鳞屑。1、遗传：有家族史者10-17%，父母一人患病约为30%，父母双方患病约为60%。2、感染：扁桃体炎与点滴型有关。3、免疫4、其他：精神因素、外伤、手术、饮食、药物等。三、临床分四型1、寻常型：最常见年龄：青年、中年居多。皮疹：红色斑、丘疹，覆

2、银白色鳞屑，蜡滴现象（＋），薄膜现象（＋），点状出血（Auspitz征）（＋）。同形反应（Koebner征）：指累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后，在损伤处出现与原发皮疹相同损害现象。部位：头、四肢伸侧多见。甲、黏膜：受累。甲为顶针样凹陷。自觉症状：痒。病程：长，反复发作，冬重夏轻。分三期：进行期：皮疹变红，鳞屑增多，有新发疹，同形反应阳性。稳定期：皮疹发展缓慢，无新发疹。消退期：皮疹颜色变暗，鳞屑减少，无新发疹，同形反应阴性。2、脓疱型①泛发性最重一型诱因：Ⅰ、激素、免疫抑制剂骤然停药。Ⅱ、外用药不当。年龄；中、青年。皮疹：炎性红斑，上有无菌性浅表性小脓疱，可

3、融合成脓湖，最后干燥脱屑。部位：泛发全身。甲黏膜：受累。如沟纹舌。自觉症状：灼痒刺痛。②局限性部位：掌、跖。其余同上。3、关节病型手、足、腕，以指、趾末端关节多见。非对称性外周小关节炎。红、肿、痛，可变形、强直。病程：长，进行性发展。血沉快，类风湿因子阴性，X线骨关节改变。部位：特点：关节改变：实验室检查：4、红皮病型诱因：①激素免疫抑制剂骤然停药。②外用药不当。③脓疱消退后。皮疹：弥漫性潮红斑。部位：全身。甲黏膜：受累。全身症状：①鳞屑脱落，形成低蛋白。②红斑使散热增加，易患感冒、肺炎。四、诊断标准红色斑丘疹，有银白色鳞屑，蜡滴现象（＋），薄膜现象（＋），点状出

4、血（＋），束状发。2、反复发作。3、冬重夏轻。4、自觉瘙痒。五、鉴别诊断脂溢性皮炎、亚急性湿疹、类风湿关节炎等。六、治疗原则1、慎用激素、免疫抑制剂。2、进行期外用药需温和。3、局部损害、局部治疗。4、用药因人而异。1、㈠一般治疗：针对病因。㈡外用治疗：1、角质促成剂。如焦油制剂。2、皮质类固醇制剂。3、钙泊三醇。4、免疫抑制剂。㈢全身治疗1、抗生素。2、维甲酸。3、免疫抑制剂。4、皮质激素。5、环孢菌素A。㈣物理疗法1、浴疗。2、光疗。3、光化学疗法。第六节玫瑰糠疹是原因不明，有特征性皮损的炎症性皮肤病，病程自限。一、病因不明，有病毒学说。二、临床表现1、年龄：

5、青、中年。2、季节：春秋多见。3、皮疹：先出现2-3㎝红色母斑（先驱斑），1-2周后出现子斑，椭圆形或类圆形，长轴与皮纹一致，边缘有领圈状鳞屑。4、部位：躯干、四肢近端。5、自觉症状：微痒。6、病程：自限，6-8周。7、特殊类型顿挫型：仅有母斑。渗出型三、诊断及鉴别诊断体癣、二期梅毒。四、治疗1、抗组胺。2、提高免疫力。3、局部用药。