玫瑰糠疹 (1)

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1、玫瑰糠疹玫瑰糠疹是一个“急性”自限性丘疹性皮肤病，好发于其他方面相对健康的青少年和年轻的成年人。因临床表现较重，常迫使患者就医。本病无显著的系统表现，而且可自然痊愈。根据典型的表现很容易诊断，但一些不典型的类型则对诊断提出了挑战。历史1798年RobertWillan将在其他方面健康的儿童发生的自限性皮损命名为“环状玫瑰疹”。1860年法国的内科医生Gibert首次将其命名为玫瑰糠疹。此名称恰当的反应的本病的临床特征，因此沿用至今。流行病学多数玫瑰糠疹发生在健康的年轻人，多为10—35岁。发病高峰人群是青少年，2岁以下极少，女性病例稍多。典型的皮损持续6—8周，偶尔可持续5个月或更长时间。发病

2、高峰期在春秋季。玫瑰糠疹的确切病因仍然未知，常假设是由病毒引起。病毒学说的支持者指出：一些病人有前驱症状，群集发病，几乎所有的病人都不复发，提示是对病毒性抗原的免疫性防御。病因1、感染玫瑰糠疹的发病与季节性变化有关，以春秋好发，可先有前驱症状和近期有上呼吸道感染史。人与人之间的传播虽未得到证实，但有群集性发病现象，偶尔发生在家庭、学校或同住在一起的密切接触的人同时或相继发病。这表明本病可能是一种弱传染病，很可能与病毒等感染有关。母斑有时可出现在不久之前皮肤损伤部位，如较小的皮肤感染、外伤、虫咬、接种卡介苗和乙肝疫苗后发疹，认为可能是病毒的入侵处。也即病毒颗粒从血管内入侵到血管外间隙，进而损伤表

3、皮和真皮组织所致。曾经考虑的病毒包括：疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、细小病毒、巨细胞病毒等等。但是目前不管是用电子显微镜、PCR检查，还是通过原位杂交技术或是免疫组化等都均未发现玫瑰糠疹与病毒感染的确切证据。教科书上提出与科萨奇B组病毒感染有关。2、药物有些药物可诱发玫瑰糠疹或玫瑰糠疹样疹，包括砷剂、铋剂、干扰素、异维A酸、酮替芬、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利、奥美拉唑、羟氯喹等。药物诱发的玫瑰糠疹可以为典型皮疹，但常表现为玫瑰糠疹样非典型特征，损害较广泛，皮损较大，治疗较难，病程也较长，愈合留下暂时性明显色素沉着斑，也可演变为苔藓样变。3、其他因素患脂溢性皮炎、寻常性痤疮，头皮屑的

4、病人及孕妇中玫瑰糠疹的发病率较高。也有学者提出玫瑰糠疹的精神性病因，已证实在处于高度应激状态者中玫瑰糠疹更为多见，因应激状态影响机体免疫系统而使之对玫瑰糠疹更易感。总之，玫瑰糠疹的病因复杂，虽有各种学说，但以病毒感染学说的研究最为广泛，可能性也最大。发病机制玫瑰糠疹的组织病理学变化可见皮损表皮及真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多，皮损内浸润细胞主要为活动性辅助诱导性T淋巴细胞，淋巴细胞性炎细胞外渗。皮损内的血管内皮细胞粘附分子和细胞间粘附分子的高表达，提示细胞免疫介导反应参与玫瑰糠疹的发病机制。临床特征一、我们先看看典型的病例---首先在躯干部出现一个单一的皮损，多为淡红色的丘疹或斑疹，在随后的

5、几天内逐渐增大，可达2-5cm或更大的椭圆形或圆形斑片，其中央色泽鲜艳呈橙红色，边缘微隆起呈淡红色，界清，上覆糠秕样细薄鳞屑。斑片中央先脱屑有痊愈倾向，留下领圈状鳞屑性活动性边缘。这个起始皮损较少出现在面部或肢体的远端，多在躯干、臀部，尤以前胸常见。此皮损较其余皮损先出现数小时到数天，因此称为“前驱斑”，也称为“母斑”，这预示了疾病的开始。超过50%病人可出现前驱斑，常为一个，但也有多个的报道。约5%病人可有轻微的前驱症状，如头痛，发热，关节痛和全身不适等。继发斑（子斑）：在接下来的数天内，躯干和四肢近端会出现多数皮损，这些较小的皮损与有前驱斑相似的特征。母斑出现1--2周后，继发疹成群发生，

6、对称分布，主要位于躯干、颈部及四肢近端。可类似于母斑样，但一般<2cm，多数为指甲大的椭圆形斑疹或丘疹，色淡红，其表面附有细糠样薄鳞屑或呈细皱纹纸样，皮疹长轴与皮纹方向一致。如在胸背部，皮损长轴倾向与肋骨平行，导致“圣诞树”样疹，在背部呈“八”字状分布，颈部呈近水平方向。四肢的皮疹多在上臂屈侧，腋窝周围及股内侧，其长轴常沿肢体长轴的方向排列。经典的继发斑有两种主要类型，并可同时存在：①类似母斑的皮损，但比母斑小，最大直径<2cm；②红色丘疹，较小，表面常无鳞屑，随病程进展，其数目增多，并向周围扩散。继发斑一般可持续2—10周。中心先痊愈，边缘红斑上覆以鳞屑，称为领圈状脱屑，此种脱屑有助于本病的

7、诊断。若病人出现了上述特征，诊断是很容易的，病人也常在此时为广泛的皮疹所惧而就医。约25%的病人会有不同程度的瘙痒。当受刺激时，瘙痒通常明显。大多无全身症状。血象正常或嗜酸性粒细胞与淋巴细胞可稍有增多。本病病程有自限性，消退后留有暂时性色素减退或色素沉着斑。一次发病后，一般多不再发病，但也有约3%的病例愈后可复发。二、异型玫瑰糠疹的临床识别：(1)反向玫瑰糠疹：本型是各种不典型玫瑰糠疹中最引人注目