控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用

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1、控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用济宁医学院附属滕州市中心人民医院摘要：目的：探宄控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用价值。方法：将我院2014年1月至2015年1月收治的45例重型TBI患者根据术式不同分为治疗组(25例)和对照组(20例)，分别在标准大骨瓣减压术中行常规快速减压和控制性阶梯式减压，比较两组患者并发症发生及预后情况。结果：治疗组并发症发生率、预后良好率、死亡率分别为12.0%(3/25)、84.0%(21/25)、0%(0/25)，对照组并发症发生率、预后良好率、死亡率分

2、别为45.0%(9/20)、55.0%(11/20)、5.0%(1/20)，两组比较差异显著(P<0.05)。结论:在标准大骨瓣减压术中行控制性阶梯式减压，可有效减少重型TBI患者术中术后并发症发牛.，降低伤残率和死亡率，只有较高的临床应用价值。关键词：重型颅脑损伤；手术治疗；控制性阶梯式减压；应用价值Abstract：Objective：Toexploretheapplicationvalueofcontrolledstepdecompressioninseveretraumaticbraininju

3、ryMethods：(45cases)andcontrolgroup(20cases),casesofpatientswithTBI,andcomparedwithcontrolgroup(25cases)andcontrolgroup(cases).Theincidenceofcomplicationsandprognosiswerecomparedbetweentwogroups.Results：Theincidencerateofcomplicationswas12.0%(3/25),84.0%(

4、21/25)，0%(0/25)，Controlgroupcomplicationrate，goodprognosisrateandmortalitywere45.0%(9/20),55.0%(11/20),5.0%(1/20),thedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion：instandardlargeboneflapdecompressioncaneffectivelyreducepostoperativecomplicationsinpatien

5、tswithsevereTBI,reducethedisabilityrateandmortality,hasahighclinicalapplicationvalue.[Keywords]severecraniocerebralinjury；surgicaltreatment；controlstepdecompression；applicationvalue颅脑损伤（TBI）是临床较为常见的一种外伤，根据患者伤情程度的不M,可将其分为轻、中、重、特重共四种类型，其中重型TBI所占比例在20%以上,该类

6、患者病情危急，生命安全受到严重威胁，临床治疗该类脑外伤主要采用大骨瓣减压术、开颅血肿清除术等术式，但是总体治疗效果并不十分理想。近年来,控制性阶梯式减压术在临床上得到推广，其效果获得了广泛肯定［1】。本研究选取我院2014年1月至2015年1月收治的45例重型TBI患者作为研究对象，采用控制性阶梯式减压术取得了较为显著的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料以我院2014年1月~2015年1月收治的重型TBI患者45例作为研究对象，经头颅CT检查确诊，符合TBI相关诊断标准，GCS评分均在3〜8分

7、，对于患有神经系统疾病、器质性疾病以及单纯硬脑膜外血肿等患者予以排除。根据术式的不冋，将上述患者分为治疗组和对照组，治疗组共25例，男性19例，女性6例，年龄范围为15〜66岁，平均年龄为（36.8±2.4）岁，致伤原因：交通事故伤18例，高空坠落伤5例，头部打击伤2例，其中两侧瞳孔散大固定6例，单侧瞳孔散大固定16例，瞳孔无散大3例；对照组共20例，男性16例，女性4例，年龄范围为16〜64岁，平均年龄为（36.6±2.3）岁，致伤原因：交通事故伤15例，高空坠落伤4例，头

8、部打击伤1例，.其中两侧瞳孔散大固定5例，单侧瞳孔散大固定13例，瞳孔无散人2例。两组患者基线资料（包括性别、年龄、致伤原因及手术时机等）对照较为均衡（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者均行标准大骨瓣减压术，对照组在术中采取常规快速减压，治疗组在术中采用控制性阶梯式减压，后者具体操作为：①切开额颞部头皮，直至颅骨，剥离骨膜，在血肿位置钻孔，切开硬膜，将探头置于硬膜下，测量颅内压，将部分颅内血肿和血性脑脊液控制性放出，完成初步减压