腹腔镜在妇科盆腔疼痛手术的临床应用研究

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1、腹腔镜在妇科盆腔疼痛手术的临床应用研究雷成善（甘肃张掖市妇幼保健院734000）【摘要】目的探讨腹腔镜检查术对女性不孕症的诊治价值。方法回顾性分析腹腔镜手术的126例女性盆腔疾病患者，对腹腔镜诊治的结果进行评价。结果经产妇84例,未产妇42例；有下腹部手术史23例,2次手术史7例。异位妊娠35例，子宫内膜异位囊肿11例，卵巢良性肿瘤33例,输卵管积水、粘连25例,节育环异位2例，子宫肌瘤58例，子宫肌腺瘤9例,不孕症3例,盆腔炎5例。结论腹腔镜手术具有合理、安全、损伤小的特点，可替代妇科大部分腹

2、式手术，已成为部分疾病的首选治疗方式。【关键词】腹腔镜妇科盆腔手术良性肿瘤盆腔炎盆腔粘连妇科腹腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗模式，随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，目前己逐渐成为许多妇科盆腔疾病如异位妊娠、良性肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等首选的手术方式。2008年6月〜2010年10月，我院应用腹腔镜进行妇科盆腔手术126例，均效果满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组患者年龄19〜73岁，平均41.5岁;经产妇84例，未产妇42例；有下腹部手术史23例,2次手术史7例。其中异位

3、妊娠35例,子宫内膜异位囊肿11例，卵巢良性肿瘤33例,输卵管积水、粘连25例，节育环异位2例,子宫肌瘤58例，子宫肌腺瘤9例,不孕症3例,盆腔炎5例。同期妇科手术84例，腹腔镜手术占62%。1.2手术方法采用气管插管全麻或气管插管全麻联合硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部皮肤及外阴与阴道，铺无菌单,于胳部行0.5cm切口，气腹针穿刺成功后，建CO2气腹，用10mmTrocar穿刺，置镜后探查盆腹腔，于右麦氏点及对侧麦氏点各行第1及第2穿刺点，再次探查清楚后，主要依靠钝性分离

4、粘连、单双极电凝及电切、剪切、腔内缝合等方法行异位内膜电凝、输卵管切除术、子宫肌瘤及卵巢囊肿剥出术，对于子宫次全切除术,先用上述各种镜下方法处理双侧圆韧带、附件、子宫动静脉后，环行电切宫颈切除子宫，连续缝合前后反折腹膜包埋宫颈残端，然后扩大一侧麦氏点至20mm,粉碎机旋割分次取出切除肌瘤及子宫。手术结束后，放出腹腔内CO2,在各穿刺点做皮内缝合，外敷腹贴。2结果妇科腹腔镜手术开展20多年来，腹腔镜手术已广泛运用于妇科良性疾病的治疗，子宫内膜异位症、异位妊娠、良性卵巢肿瘤以及子宫肌瘤的腹腔镜手术由

5、于具有创伤小、恢复快。术后病率低及手术瘢痕细小，易被患者接受等优点己经得到了公认,甚至有替代传统开腹手术的倾向。20世纪90年代前，由于当吋认为腹腔镜切U小，淋巴结难于彻底清除，因此恶性肿瘤一直被视为禁忌证。随着腹腔镜技术及手术器械的不断发展和完善，20世纪90年代以来，已开始尝试妇科恶性肿瘤的淋巴结清扫，甚至对早期患者施行广泛子宫切除等难度较高的手术，在妇科恶性肿瘤诊断及治疗中的砬用越来越广泛，现已取得了很大进展，并显示出一定的优越性。本研究腹腔镜下附件手术68例，子宫肌瘤剥除术21例，子宫切

6、除术33例（腹腔镜辅助经阴道子宫切除术18例，全腹腔镜下筋膜内子宫切除术4例，腹腔镜次全子宫切除术19例,其中〉12孕周子宫18例），其他手术6例，其中腹腔镜子宫切除占同期子宫切除的71%。126例腹腔镜手术中中转开腹3例，其中2例因子宫内膜异位症粘连严重侵及直肠，中转开腹；1例因子宫肌瘤巨大并发生变性，中转开腹；手术并发症4例占1.68%。术后6h进半流食，术后6〜12h拔除导尿管并下地活动，无须术后镇痛。对CO2造成的不适，予以吲哚美辛对症治疗。术后体温大部分正常、少数发热者体温未超过38°

7、C。腹腔镜与病理诊断相符合，腹腔镜诊断正确率达100%。3讨论自20世纪70年代开始，妇科腹腔镜手术以其微创、术后恢复快以及良好的美容效果，在世界范围内得到广泛的开展，不仅己经成为许多妇科良性疾病首选的手术模式，而且在妇科恶性肿瘤的应用也得到进一步开展。作为新的手术模式，妇科腹腔镜手术的种类和范围不断扩大,为确保其手术价值和安全性，适应证的选择仍然至关重要［1】。①输卵管妊娠手术的适应证:保守性手术适合有生育要求iL输卵管完整、周边无粘连、内出血不多、包块<5cm、血β-HCG<500

8、0mlU/L者，对无生育要求或输卵管无保留价值、内出血多者采用输卵管切除术。异位妊娠出现失血性休克者则不宜行腹腔镜手术［2］。我们的体会是:间质部妊娠切开取胚，局部电灼止血。必要吋缝合止血，峡部横行切开取胚后局部缝合2针止血，部分病例输卵管系膜注射甲氨蝶呤20mg,效果良好，无因出血多而中转开腹者，无一例持续性宫外孕发生。②卵巢囊肿手术的适应证:术前尽量明确肿瘤性质，详细询问病史，仔细体检，行盆腔B超检查，必要时行盆腔CT及CA-125等肿瘤指标的检测，确定良性病变。我们的体会是先行囊肿穿刺抽吸